鲑鱼降钙素联合阿仑膦酸钠治疗老年性骨质疏松的临床研究

韩剑

骨质疏松症为一类系统性疾病, 老年人是本病的好发群体, 骨量降低与骨微结构破坏是其主要特征, 部分患者由于骨脆性导致骨折几率相应增加, 使患者健康水平急剧降低。有研究发现, 骨质疏松症为一类多种因素诱发的慢性疾病,女性发病率略高于男性, 这可能和中老年女性激素水平降低相关。最近几年我国老年性骨质疏松症患病率有增加的趋势,加强对本病的预防、诊治, 均是值得重视的健康问题［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月～2017年8月在本院接受治疗的70例老年性骨质疏松症患者, 所有患者均符合疾病临床相关诊断标准, 且经骨密度、影像学检测得以确诊, 排除原发性骨肿瘤、结缔组织病以及拒绝配合本次研究者。随机将患者分为对照组(30例)和试验组(40例)。对照组中男12例, 女18例；年龄61～78岁, 平均年龄(72.1±3.7)岁；病程1～7年, 平均病程(4.1±1.1)年。试验组中男16例, 女24例；年龄62～79岁, 平均年龄(73.0±3.8)岁；病程2～8年,平均病程(5.3±1.1)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予阿仑膦酸钠加服骨化三醇治疗, 阿仑膦酸钠1片/周, 70 mg/次；骨化三醇0.25 μg/d。试验组在对照组基础上联合鲑鱼降钙素治疗, 给药方法：肌内注射,50 IU/次, 1次/d, 连续给药7 d, 第8天开始以同等剂量隔天给药1次, 第14天后2次/周, 连续用药4周为1个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 所有患者连续用药6个疗程后,比较两组患者疗效, 结合患者视觉模拟评分法(VAS)评分情况,拟定显效、有效、无效。显效：VAS评分＜2分, 正常睡眠、翻身活动不受影响, 坐立行走基本步痛；有效：VAS评分＜5分,睡眠质量有所改善, 活动时疼痛缓解；无效：VAS≥6分, 疼痛症状和治疗前相比无减轻。总有效率=显效率+有效率。应用双能X线吸收法分别测量两组患者治疗前后L1～4、股骨颈及总髋部骨密度, 相关操作均要严格按照仪器制定步骤进行。两组患者血清1,25-(OH)2D3、PTH含量的检测选用免疫分析仪检测, 并作比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组中显效32例、有效6例、无效2例；对照组中显效15例、有效7例、无效8例；试验组患者总有效率为95.0%明显高于对照组的73.3%, 差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组患者治疗前后骨密度水平比较 治疗前, 两组患者的L1～4、股骨颈及总髋部骨密度水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 试验组患者的L1～4、股骨颈及总髋部骨密度水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后骨密度水平比较( ±s, g/cm2)

表1 两组患者治疗前后骨密度水平比较( ±s, g/cm2)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别 例数 时间 L1～4骨密度 股骨颈骨密度 总髋部骨密度试验组 40 治疗前 0.642±0.113 0.520±0.151 0.802±0.134治疗后 0.842±0.153a 0.832±0.126a 0.910±0.116a对照组 30 治疗前 0.643±0.116 0.518±0.147 0.815±0.144治疗后 0.714±0.133 0.673±0.120 0.842±0.153

2.3 两组患者治疗前后血清1,25-(OH)2D3、PTH水平比较 治疗前, 试验组患者的血清1, 25-(OH)2D3、PTH水平分别为 (13.15±3.36)、(94.51±22.87)与对照组的 (13.26±2.14)、(93.64±20.29)pg/ml比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 试验组患者的血清1, 25-(OH)2D3、PTH水平分别为(25.94±3.64)、(61.64±14.54)pg/ml优于对照组的(20.31±4.02)、(73.17±17.84)pg/ml, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

骨质疏松症为临床上一类常见病、多发病, 年龄＞50岁及绝经后的中老年妇女是本病的好发群体, 多数老年性骨质疏松症患者伴有程度不一的疼痛, 并造成骨骼变形及功能减退甚至丧失, 以致日常生活质量严重降低［2］。

对机体骨骼代谢活动发挥调节作用的激素以雌(雄)激素、孕激素、糖皮质激素等为主。骨质增生治疗的关键是抑制破骨细胞的增殖活动, 降低破骨细胞的生物活性与数目,减少骨吸收、降低骨转化效率, 进而提升成骨细胞水平, 提高骨矿水平, 进而改善并优化骨结构。阿仑膦酸钠是第三代磷酸烃骨吸收抑制剂, 其采用降低骨吸收率的方式, 促使成骨生成量相应增加, 同时本药品对骨质溶解过程有一定阻断作用, 进而增加骨密度, 对骨吸收与钙化进程产生明显的抑制作用。有研究表明［3］, 骨质疏松症患者连续接受阿仑膦酸钠治疗后, 周身各部位的骨密度均可明显增加, 在治疗时间＞1年时腰椎骨折风险率明显降低。鲑鱼降钙素为一类人工合成的降钙素, 其在减少骨量丢失量、刺进矿化、促进骨痂生成进程、促进骨愈合等方面体现出良好效能。有药理研究发现, 其有助于提升老年骨质疏松症患者鲑鱼降钙素, 对神经肽类分泌过程产生较好的抑制作用。人体步入老年期后PTH水平明显上升, 骨吸收功能亢奋, 外加降钙素含量降低,造成骨吸收率明显提升, 而鲑鱼降钙素能促进肠钙的吸收过程, 强化骨矿化含量的相对平稳性, 抑制胶原蛋白分解过程,并且能从各个方面去缓解骨质疏松症诱发的骨痛感［4］。

目前, 很多报道显示, 多类药物联合治疗骨质疏松症的效果明显优于单一疗法的疗效。蔡猛［5］选择60例老年性骨质疏松症患者为研究对象, 分为对照组与观察组, 各30例,均给予阿仑膦酸钠治疗, 观察组外加鲑鱼降钙素, 结果显示,观察组患者骨密度、骨钙素及β-胶原降解产物水平改善效果均优于本组治疗前与同期对照组(P＜0.05), 且两组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 表明联合用药治疗有助于迅速改善患者症状, 提升骨钙素水平,药物毒副作用小。

综上所述, 鲑鱼降钙素联合阿仑膦酸钠治疗老年性骨质疏松症的可行性, 具有推广价值。