宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌患者临床疗效以对生育功能的影响分析

徐宏甲 张洁

子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤,以围绝经期女性多见, 临床表现以出血、阵发性下腹痛等症状为主。在临床上, 常规治疗以根治性手术为主, 但会导致患者丧失生育功能, 不适宜存在生育需求的年轻患者。因此,应进一步寻找更合理、有效治疗方案。而宫腔镜电切术为微创术, 创伤小、预后良好。相关研究指出［1］, 宫腔镜电切术辅以激素疗法可有效提高患者受孕成功率。本文选取本院2013年1月～2016年6月所收治早期子宫内膜癌患者50例作为研究对象, 以评估联合疗法临床价值。现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2016年6月所收治的50例早期子宫内膜癌患者作为研究对象, 随机分为研究组和对照组, 每组25例。研究组患者平均年龄(49.18±6.27)岁；对照组患者平均年龄(50.21±6.30)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准［2］：①均经病理检查确诊子宫内膜癌, 癌变类型为早期高分化腺癌；②均符合手术指征, 并存在生育需求；③签署知情同意书。排除标准：①合并其他类型恶性疾病者；②合并手术禁忌证者；③无法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 仅予以宫腔镜电切术治疗：在全身麻醉(全麻)下进行扩宫, 注射1.5%甘氨酸溶液以膨宫, 宫压维持在70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；置入10 mm电切镜, 功率100 W；使用垂直电切环切开子宫底部, 将病灶及子宫浅肌层3 mm切除, 病灶组织术中送检；切除病灶后对子宫增压,以观察是否存在病灶残留；确保病灶完全清除后, 降低宫压,若无出血等不良症状则排出膨宫液。

1.2.2 研究组 在对照组基础上, 于术后1周于宫腔内置入52 mg左炔诺孕酮宫内节育系统, 维持1年。

1.3 观察指标 随访2年, 比较两组患者的复发情况及再次妊娠受孕成功情况, 并记录比较两组术前术后CA125水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复发及再次受孕成功情况比较 随访2年, 研究组出现2例复发, 复发率为8%；对照组出现3例复发, 复发率为12%, 比较差异无统计学意义(χ2=0.222, P＞0.05)；研究组受孕成功率为84%, 明显高于对照组的52%, 差异具有统计学意义 (χ2=5.882, P＜0.05)。

2.2 两组术前术后血清CA125水平比较 术前, 两组患者的CA125水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后, 两组患者的CA125水平均显著低于术前, 差异具有统计学意义(P＜0.01)；且研究组患者术后的CA125(21.07±2.65)U/ml低于对照组的(28.79±3.01)U/ml, 差异具有统计学意义(t=9.625,P＜0.01)。见表 2。

表2 两组术前术后血清CA125水平比较( ±s, U/ml)

表2 两组术前术后血清CA125水平比较( ±s, U/ml)

注：与术前比较, aP＜0.05；与对照组术后比较, bP＜0.01

组别 例数 术前 术后 t P研究组 25 40.35±3.51 21.07±2.65ab 21.919 ＜0.01对照组 25 40.19±3.47 28.79±3.01a 12.409 ＜0.01 t 0.162 9.625 P＞0.05 ＜0.01

3 讨论

随着临床诊疗水平不断提高, 大部分子宫内膜癌在发现时均处于早期, 一般预后良好。且对于年轻患者或二胎政策放开后的高龄产妇多强烈渴望保留生育功能, 子宫切除会对其生活造成严重打击［3-5］。因此, 在保障治疗效果前提下尽可能保留生育功能已成为越来越多早期子宫内膜癌患者的诉求。

与传统根治术相比较, 宫腔镜电切术可在宫腔镜透视下准确辨别病灶大小、位置, 可同时实现病变组织切除和子宫保留等要求。另外, 左炔诺孕酮宫内节育系统为孕激素, 可有效促使细胞凋亡、阻止肿瘤侵袭及增殖［6,7］。李增军［8］研究指出, 二者联用再次受孕成功率高达86.95%。

本次研究结果显示, 随访2年, 研究组出现2例复发, 复发率为8%；对照组出现3例复发, 复发率为12%, 比较差异无统计学意义(χ2=0.222, P＞0.05)；研究组受孕成功率为84%,明显高于对照组的52%, 差异具有统计学意义(χ2=5.882,P＜0.05)。术前, 两组患者的CA125水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示联合治疗方案可有效降低复发率、提示受孕成功率。另有数据显示, 术后, 两组患者的CA125水平均显著低于术前, 差异具有统计学意义(P＜0.01)；且研究组患者术后的CA125(21.07±2.65)U/ml低于对照组的(28.79±3.01)U/ml, 差异具有统计学意义(t=9.625, P＜0.01)。提示联合治疗方案临床疗效更好, 可有效控制病情进展。值得注意的是, 在临床应用上述治疗方案时应严格掌握适应证, 例如：年龄＜40岁、存在强烈生育需求、血清CA125处于较低水平等。

综上所述, 宫腔镜电切术联合孕激素可有效提升早期子宫内膜癌患者临床表现, 有效控制病情进展, 降低复发率及提升受孕成功率, 值得临床推广应用。