婴幼儿血管瘤使用聚桂醇局部注射的疗效分析以及药理分析

邴海峰

婴儿血管瘤是儿科常见的疾病, 为常见的良性肿瘤, 多在新生儿期间出现, 少数发作于幼儿期, 且有明显的性别趋势, 女性高于男性［1］。婴儿血管瘤发展迅速, 不仅影响外观还影响其周围重要组织器官的功能, 因此需要积极的治疗干预。目前主要治疗的方法有外科手术切除、冷冻治疗、注射硬化剂等。作者使用1%聚桂醇注射液对婴儿血管瘤进行治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在大连市儿童医院就诊的80例婴幼儿血管瘤患儿, 所有入组患儿的血管瘤均处生长期, 瘤体彩超显示血流信号丰富。将其随机分为试验组和对照组, 各40例。对照组中男20例、女20例；年龄3～13个月, 平均年龄(6.0±2.4)个月；血管瘤位置：血管瘤位于头皮部位10例, 面部12例, 躯干8例, 四肢9例,外阴1例；面积最大3 cm×5 cm, 最小0.5 cm×0.4 cm。试验组中男19例、女21例；年龄3～14个月, 平均年龄(6.0±2.7)个月；血管瘤位置：血管瘤位于头皮部位9例, 面部11例,躯干9例, 四肢9例, 外阴2例；面积最大3 cm×6 cm, 最小0.5 cm×0.5 cm。两组患儿年龄、性别、血管瘤位置、血管瘤大小等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组口服普萘洛尔治疗, 剂量1.0～1.5 mg/(kg·d),且按照体重给予剂量, 最大不可超过2.0 mg/(kg·d), 每隔6～8 h服用1次。试验组使用聚桂醇注射治疗, 在血管瘤周围进行常规消毒, 抽取1%聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司),具体操作方法：以头皮针的方式对血管瘤的基底部穿刺, 回血后缓慢的推注, 直到血管瘤表面发白, 用量按照血管瘤面积进行计算, 面积1.0 cm×1.0 cm注射＜1 ml 1%聚桂醇注射液计算用量, 注射后按压10 min, 延长药物在瘤体内的作用时间。对家属进行健康教育, 在治疗后1～3 d会出现红肿或者皮肤温度升高的现象, 告知患儿家属不要担心, 如果瘤体过大可以在血管瘤周围点状注射, 直至瘤体缩小消失。注射2次为1个疗程, 观察3个月, 定期复查。

1.3 疗效判定标准 治愈：瘤体消失无瘢痕；部分治愈：瘤体缩小＞3/4；改善：瘤体缩小1/4～3/4；无效：瘤体缩小＜1/4或有增大。临床有效率=(治愈+部分治愈+改善)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

试验组临床有效率为82.5%, 高于对照组的50.0%, , 差异有统计学意义(χ2=9.448, P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

血管瘤又称为婴幼儿血管瘤, 是婴幼儿最常见的良性肿瘤, 发病率在4%～5%, 并且发病趋势呈逐年上升趋势。女性发病多于男性, 男女比例为1∶3～1∶5, 有60%的发生在头部或者颈部。在婴儿出生后几天或者1个月内出现, 疾病之初表现为红色小斑点, 之后逐渐增大, 并且发病迅速, 其增长最为快速的时期为4～5个月, 1岁后可以自然消退, 有的可以持续相当长的时间, 3～8年。大量临床研究表明, 部分血管瘤可以自行消退, 但是, 消退后可以留有红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物, 严重影响美观。头部血管瘤给家长以及患儿带来严重的心理伤害［2-5］, 有10%的血管瘤发展迅速, 如果处理不及时会出现各种并发症, 如出现呼吸道阻塞, 影响视力, 血管瘤发生溃疡、感染、出血, 影响美观等, 有少数患儿会危机生命。因此在临床上除了生长在隐蔽部位面积较小的血管瘤可以观察外, 其余均要进行积极的手术治疗。

2008 年以后临床上普遍使用普萘洛尔对血管瘤进行治疗, 但效果一般, 且不良反应较多, 主要为胃肠道反应, 包括腹泻、少数患儿便秘等, 有的患儿会出现睡眠紊乱、兴奋、嗜睡, 还有的患儿会出现低血压、心率减慢等。此外, 普萘洛尔会对患儿的神经系统发育造成影响, 影响患儿的生长发育, 因此治疗上要慎用。作者使用聚桂醇局部注射对患儿进行治疗, 为外用法, 安全性高, 聚桂醇又名乙氧硬化醇或聚多卡醇, 该药是一种硬化剂, 是聚氧乙烯月桂醇醚类化合物。聚桂醇注射后, 可以迅速的作用于血管内皮细胞, 还可以作用于纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积, 形成血栓, 阻塞血管［3,6-8］。药品的化学作用可以促进淋巴细胞产生无菌性炎症, 纤维细胞增生, 血管闭塞, 血管瘤逐渐缩小之后消失。聚桂醇属于醚类具有麻醉样作用, 在注射过程中痛苦小、耐受性较好。但是其副作用也不容忽视, 可以引起肝肾功能的损害,因此要注意用量。临床上最常见的不良反应为局部红肿、皮温升高, 但是几天后就可以消退, 必须做好家属的告知工作。

从本试验可以看出, 试验组临床有效率为82.5%, 对照组临床有效率为50.0%, 试验组高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。徐慧高等［4］对面部血管瘤的患儿使用聚桂醇进行治疗, 入组的60例患儿, 有效率高达90%, 并且无并发症发生, 安全性较高, 治疗后也没有瘤体周围纤维化, 术中出血的几率非常低, 随访3个月无一例复发。与本研究结果一致。

综上所述, 使用聚桂醇治疗婴儿血管瘤效果显著, 无需住院, 安全、有效、方便, 治疗后美观, 没有瘢痕, 但是本研究样本例数过少, 希望广大同仁继续本方面的研究, 为临床治疗提供佐证。