两种尿激酶给药方案治疗尿毒症血液透析患者中心静脉导管功能不良临床疗效比较

阮孟英 金名巩 方文卿 刘 东

尿毒症是临床常见疾病，血液透析是其主要治疗方法[1]。血液透析能代替肾脏功能，以维持尿毒症患者病情，延长患者生命[2]。中心静脉半永久性或临时性导管是建立透析血管通路的重要形式，但中心静脉导管功能不良发生率较高。尿激酶是治疗尿毒症患者导管功能不良的常用药物，临床在使用剂量上有争议。本文选取本院2017-01—2018-01收治的尿毒症导管功能不良患者84例，使用两种尿激酶方案治疗，比较其溶栓成功率和不良反应发生率，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013-01—2018-01收治的尿毒症导管功能不良患者84例，计算机随机分成A方案组与B方案组，每组42例。A方案组患者中男29例，女13例，年龄35—74岁，平均(56.87±2.91)岁，透析时间0.16年，平均(4.57±1.47)年。B方案组患者男28例，女14例，年龄35—74岁，平均(56.87±2.74)岁，透析时间0.1—6年，平均(4.57±1.52)年。两组上述资料比较差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比较性。尿毒症血透导管功能不良纳入标准：(1)导管功能不良持续1周以上；(2)非导管扭折或位置不佳所致功能不良；排除：(1)对治疗药物过敏患者；(2)精神病患者；(3)心脏病患者；(4)有潜在出血风险患者。

1.2 方法

血液透析方法：使用德国金宝血透机；透析液为上海和亭公司生产，预装A及B碳酸氢盐透析液。使用威高15-H型透析器。

治疗方法：A方案组采用10万单位尿激酶(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020645)与50ml生理盐水混匀，等分25ml置于两端，12.5ml/h泵入，2h内完成。B方案组患者采用10万单位尿激酶与40ml生理盐水混匀，等分置入2个微量泵中，深静脉置管动静脉端联合微量泵，10ml/h泵入，2h内完成。两组连续治疗15天。

1.3 疗效指标及评断

溶栓成功率：治疗15天后观察导管再通情况，导管无阻塞即为溶栓成功。

1.4 不良反应

观察统计两组患者溶栓治疗过程中有否发热、皮疹等现象的发生情况。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者溶栓成功率比较

A方案组溶栓成功33例，成功率78.57%(33/42)，B方案组患者溶栓成功40例，成功率95.24%(40/42)，B方案组溶栓成功率显著高于A方案组(χ2=5.064，P<0.01)。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

B方案组患者不良反应发生率高于A方案组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组各42例患者不良反应发生率比较(n，%)

3 讨 论

导管功能不良是血液透析最常见并发症[3]，也是显著影响尿毒症患者生存情况的重要因素。血栓形成是尿毒症患者发生导管功能不良的重要因素。已有研究报道显示[4,5]，导管功能不良与尿毒症患者基础疾病密切相关，血管病变情况越严重，导管功能不良发生风险越大。尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，降解纤维蛋白，溶解血栓。有研究[6]表明，尿激酶可提高二磷酸腺苷酶活性，抑制血小板聚集，预防导管功能不良。目前关于尿激酶治疗导管功能不良的方案较多，但在使用剂量方面尚未达成共识。农京国等[7]推荐使用50 000单位的尿激酶治疗导管功能不良，但诸多学者认为该治疗剂量有溶栓效果不足的问题。额尔德木图等[8]推荐使用100 000万单位的尿激酶局部溶栓，其溶栓效果好于50 000单位。

本文结果显示，B方案组患者治疗后肾主动脉收缩期流速(PS)、舒张期流速(ED)、平均血流速度TAV值升高，提示本组患者肾血流量较大，肾血供给较好，说明10万单位尿激酶+40ml生理盐水溶栓成功率较高，有利于肾功能恢复。有利于促进患者康复。而且B方案的不良反应发生率与A方案差异无统计学意义。说明高浓度尿激酶治疗方案，临床安全性也较高。所以我们推荐临床采用10万单位尿激酶+40ml生理盐水溶栓方案。