家庭支持与维持性血液透析患者心理健康的关系

张永志 王治东 吴 岚 李晓宁

维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)是采用血液透析长期维持患者生命的技术方法，是目前在终末期肾病(ESRD)患者中应用最广泛的替代疗法，全世界 80%以上的尿毒症患者依靠长期血液透析维持生命[1，2]。MHD患者在长期治疗过程中需面对疾病本身及血液透析相关并发症带来的各种压力，容易导致不同程度的心理障碍[3]。家庭环境是支持患者维持血透、促进康复的基本和重要保证。本研究采用家庭支持量表和症状自评量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)调查分析家庭支持与MHD患者心理健康之间的关系，为研究家庭支持对MHD的重要影响提供参考。

1 资料与方法

1.1 调查病例及其一般资料

2018-05—2018-08在武汉大学中南医院肾内科血液净化中心进行MHD的被调查患者115例，其纳入标准为：(1)透析时间>3个月；(2)年龄≥18岁；(3)持续性血液透析治疗；(4)无严重的心脑血管并发症，无恶性肿瘤；(5)意识清楚，认知正常，无精神病史，无沟通障碍。所有被调查者一般资料见表1。

表1 115例MHD患者一般资料情况

1.2 问卷调查方法

由调查人员解释调查的目的及填写方法，并取得患者同意后，由患者自己独立填写有关调查表格(少数独立填写困难者，如文盲、视力障碍、手指活动受限者，由调查人员陈述问题，患者口述答案后代为填写)。问卷当场发放并收回。本次调查共发放问卷120份，收回问卷115份，回收率95.83%。

1.2.1家庭支持量表[4]评分和分组：该量表共有15个条目，按两分法评分，即“是”为1分，“否”为0分，部分条目为反向计分，得分范围0—15分，分值越高，家庭支持越高。量表信度 Kuder -Richardson 21(KR- 21)值为 0.75。评分≥10分为高家庭支持(n=83)，<10分为低家庭支持(n=32)。

1.2.2心理健康状况评估：采用症状自评量表(SCL-90)[5]。该量表共90个项目，每个项目按5级评分(0—4级)，0级为“从无”，1级为“轻度”，2级为“中度”，3级为“相当重”，4级为“严重”，分值越高，症状越严重。通过相近因素分析，概括为9大因素群，包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性表现，并通过计算各群分值比较高家庭支持和低家庭支持两组患者心理健康水平。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组家庭支持得分情况比较

调查结果显示，MHD患者高家庭支持组家庭支持总分值明显高于低家庭支持组，差异有统计学意义(P<0.01)。15个调查项目的两组得分结果和比较结果见表2。

2.2 两组心理健康状况分值比较

低家庭支持组SCL-90评分在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性表现等方面症状均比高家庭支持组严重，人际关系较高家庭支持组敏感，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表3。

2.3 家庭支持与心理健康水平的相关性分析

115例MHD患者家庭支持分值变化与心理健康评估的SCL-90的9大因素(躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性表现)分值水平均呈显著负相关，见表4。

表2 两组家庭支持量表分值比较

表3 两组不同家庭支持组心理状况比较

表4 115例MHD患者家庭支持分值变化与SCL-90 9大因素水平的相关性分析(r值)

3 讨 论

本研究结果显示，MHD患者高家庭支持组家庭支持总得分明显高于低家庭支持组，15个调查项目间差异均有统计学意义；表明MHD患者家庭支持度较高，大多数患者能在很多方面得到家庭成员的理解和关怀，尤其与子女(47.83%)或配偶(32.17%)一起居住，生活上获得的照顾更多。这与Karadag等[6]的调查结果基本一致。原因为家庭成员与患者关系最为亲密，对患者的生活方式和习惯较为了解，并且能及时发现并满足患者精神和情感上的需求，以及生活上的帮助。而且有利于化解患者“担心拖累家人”、“成为他人负担”等自我感受负担(Self-perceived Burden，SPB)[7]，提高生活质量及治疗依从性[8，9]。

对于“透析费用压力”问题，70.43%患者表示有压力；尽管他们参与职工/居民医保者占80%。说明我国目前实行的大病医疗保险报销制度虽可缓解血液透析患者的家庭经济负担，但并不能从根本上解决长期透析给患者带来的经济压力。对此，研究[10]认为适当的工作强度可以促使透析患者通过增加体力活动，提高治疗依从性，减轻抑郁等心理问题，从而提高患者的生活质量；医务人员及患者家属应当鼓励患者勇敢接受自己的健康状况，主动参加疾病自身的治疗，提高自我效能[11]；必要时还可通过寻求社会帮助，促进患者尤其是青年患者回归社会，减轻患者及其家属的经济负担[12]。

本研究结果还显示，高家庭支持组的患者的心理健康状况优于低家庭支持组，SCL-90中9大因素均与家庭支持度呈负相关，家庭支持度越高，患者心理健康状况越好。患者感受到来自家庭、朋友、其他方面的支持越多，越有可能采取积极面对的方式应对疾病和治疗。调查过程中，我们发现高家庭支持组的家庭成员能够在物质上给予患者较好的支持，促使患者保持营养均衡；同时高家庭支持组家属对疾病认知度较高，能积极督促、帮助患者做好透析间期的自我管理[13，14]。家庭成员对患者的关爱及积极引导有助于MHD患者自信心的提升，自我约束力及面对挫折的心理弹性增强[15,16]。因此，良好的家庭结构与家庭成员之间相互关心和支持，可以促进患者生理、心理健康状况的改善。

马斯洛需要层次理论，依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、自尊的需要、自我实现的需要，其中安全的需要和爱与归属的需要，大部分来自患者家庭；护理人员应多与患者家属交朋友，针对患者特点进行沟通交流，建立有效家庭支持网络，使患者更充分体验家庭的温馨和亲人的关怀，从而最大程度满足患者的安全需求，爱与归属的需求等，更积极的配合医生，更加有效地改善生活质量和临床疗效。

综上，本调查结果表明家庭支持与MHD患者心理健康呈明显正相关关系。但病例来源有限，且为单中心，今后会开展多中心调查，以获得大数据，深入验证两者相关性，更好地为临床和患者服务。