锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离

尉华琦

【摘要】目的：分析锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离的临床疗效。方法：选取近两年我院收治的130例踝关节骨折合并下胫腓分离患者的病历资料进行研究，选取时段为2015年4月至2017年8月，所有患者均采用锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗，回顾患者的治疗过程，分析患者的治疗效果。结果：患者骨折愈合时间为11.2～17.2周，平均愈合时间为（12.5±1.6）周，患者治疗优良率为95.38%（124例），其Baird-Jackson在82.3～105.6分之间，平均评分为（92.6±2.4）分，术后并发症发生率为8.46%（11例）。结论：踝关节骨折合并下胫腓分离采用锁定钢板与拉力螺钉内固定进行治疗效果较为显著，患者骨折愈合时间较短，且骨折恢复优良率与关节功能评分均较高，但要注意并发症预防，避免影响骨折恢复效果。

【关键词】锁定钢板;拉力螺钉内固定;踝关节骨折;下胫腓分离

【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-036-01

下胫腓骨作为保持踝关节稳定性的重要结构，其在发生分离损伤之后，治疗较为困难，可能由于创伤而导致关节炎、长期性疼痛等症状，降低踝关节的稳定性，影响患者的日常生活活动[1]。下胫腓分离往往与踝关节骨折同时出现，在临床治疗中，普遍采用螺钉进行内固定治疗，并使用钢板对踝关节进行固定。但目前临床中对踝关节骨折合并下胫腓分离采用锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗的疗效说法不一，有学者认为，该治疗方案可能出现复位效果差，会导致关节功能丧失[2]。为进一步实证分析其临床疗效，我院回顾了2015年4月至2017年8月收治的130例踝关节骨折合并下胫腓分离患者进行研究，现将内容整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取近两年我院收治的130例踝关节骨折合并下胫腓分离患者的病历资料进行研究，选取时段为2015年4月至2017年8月，所有患者均采用锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗，回顾患者的治疗过程，确认所有患者均为首次入院治疗，此前未采取任何治疗措施。患者中包括男性61例，女性69例，患者年龄21～80岁，平均年龄（46.2±3.4）岁;运动损伤患者32例，交通意外损伤患者65例，高空坠落损伤患者33例;其中内外踝骨折患者72例，三踝骨折患者合并胫距关节脱位18例，三踝关节骨折患者40例;闭合性骨折患者112例，开放性骨折患者18例。开放性骨折患者中包括I型患者10例，IIIA型患者3例，IIB型患者5例。所有患者经X线与CT检查均可确诊为踝关节骨折合并下胫腓分离，患者及其家属知晓且同意锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗方案，本次研究具备实施条件。

1.2方法

针对闭合性骨折患者，于患肢肿胀症状消退之后择期进行手术，开放性骨折患者则在清创后行急诊手术。依据患者情况取腰硬联合麻醉或全麻，指导患者行仰卧位，确认麻醉起效后，选择腓骨外侧作为手术入路，纵向打开5～10cm长度切口，完全显露腓骨远端，清理血块之后，对骨折处进行复位，确认达满意效果之后，使用锁定钢板进行固定;分离腓骨长短肌后侧软组织，暴露后踝骨骨折处，以克氏针进行临时固定，于C型臂引导下，使用空心拉力螺钉进行固定。纵向切开内踝，切口长度约3～5cm，显露内踝骨折处，以两枚克氏针行临时固定，于C型臂引导下进行复位，并以空心拉力螺钉进行固定。透视下再次确认骨折复位情况与固定情况，若下胫腓仍然分离，则使用复位钳进行复位，首先夹住胫骨中段位置，维持复位状态，并保持与踝关节面上部2～3cm平行，使用一枚空心拉力螺钉右后向前置入固定，置入倾斜度为25～30°。若骨折处软组织限制复位，则对嵌入软组织实施分离去除，再行胫腓关节复位操作。透视下被动活动踝关节，确认踝关节复位与固定情况，达满意效果之后，逐层关闭切口，置橡皮引流条。术后严密观察患者骨折处情况，包括肤色、感觉以及温度。1～3d内行常规抗感染治疗，定期换药，确保术区皮肤清洁干爽，8～12周左右取出固定拉力螺钉。

1.3观察指标

评价所有患者的治疗疗效，标准如下：骨折愈合良好，患肢活动恢复正常，无痛感与受限情况为优;患者骨折愈合良好，患肢非剧烈活动正常，略有受限，轻微疼痛为良;与上述描述均不相符为差，优良率=（优+良）/130*100%。以Baird-Jackson评量表评价患者踝关节功能恢复情况，总分为100分，分数越高代表踝关节恢复效果越好。同时，统计患者的并发症情况。

2结果

患者骨折愈合时间为11.2～17.2周，平均愈合时间为（12.5±1.6）周;患者治疗优良率为95.38%（124例），其中治疗效果达优者95例，达良者29例，效果为差者6例，疗效较为理想;患者Baird-Jackson评分最低82.3分，最高105.6分，平均评分为（92.6±2.4）分;其术后并发症发生率为8.46%（11例），其中踝关节内侧间隙增加1例，神经损伤2例，踝关节背伸受限5例，复位不良3例。

3讨论

临床中治疗踝关节骨折合并下胫腓分离一般采用手术方式，效果较为明显。在手术治療中，良好准确的复位是保障手术治疗效果以及患者踝关节功能恢复的关键所在。

在复位操作中，需将腓骨外旋30°左右，此时，简单利用拉力螺钉进行固定，很难达到理想的复位效果，操作难度也比较大，可能使得下腓骨联合复位效果不佳，增加踝关节内侧间隙[3]。一旦下胫腓复位出现畸形，就会影响踝关节压力分布的均衡性，降低踝关节活动稳定度，并引发关节炎。在操作中，还易见腓深神经损伤与踝关节背伸受限等并发症[4]。针对此类情况，临床中提出了在踝关节最大背伸度位置进行固定以及不使用加压螺钉固定等方案，以避免关节活动受限及其它并发症。亦有部分学者提出：踝关节背伸受限可能受踝关节跖屈位固定不良的影响，使得下胫腓联合间隙狭窄。理论上，在使用拉力螺钉固定时，应在踝关节上部1.5～2cm位置处，并保持与踝关节面平行[5]。但实际操作受多种客观因素的影响，难度较大，比较容易出现偏离[6，7]。

而从本次的数据整理结果来看：患者骨折愈合时间为11.2～17.2周，平均愈合时间为（12.5±1.6）周;患者治疗优良率为95.38%（124例）。其治疗效果较为显著，患者关节功能恢复情况也比较良好，术后出现关节背伸受限、踝关节内侧间隙增加等情况的发生率并不高。

综上所述：踝关节骨折合并下胫腓分离采用锁定钢板与拉力螺钉内固定进行治疗效果较为显著，患者骨折愈合时间较短，且骨折恢复优良率与关节功能评分均较高，但要注意并发症预防，避免影响骨折恢复效果。

参考文献

[1]赵洪涛.锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离[J].中医正骨，2017，29（3）：67-68，72.

[2]孙其龙.锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离踝关节骨折合并下胫腓分离效果观察及安全性分析[J].医药前沿，2018，8（24）：76-77.

[3]岳勇，阿不来提阿不拉，杨勇等.在3-D打印模型基础上微创螺钉及锁定钢板置入内固定修复踝关节骨折[J].中国组织工程研究，2015，（26）：4247-4252.

[4]胡济南.用经皮微创锁定钢板内固定术和切开复位内固定术治疗踝关节骨折的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14（18）：20-21，22.

[5]农伟鹏.两种内固定方法治疗踝关节骨折合并下胫腓分离的疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（18）：2284-2285.

[6]潘春明.锁定钢板治疗Weber-DenisC型踝关节骨折的疗效观察[J].中国社区医师，2017，33（27）：55，57.

[7]陈雷.腓骨远端解剖钢板内固定与锁定钢板加压螺钉术对治疗踝关节骨折合并下胫腓分离的临床疗效观察[J].中国保健营养，2018，28（24）：99.