全麻与腰硬联合麻醉对老年骨折患者术后认知功能的影响体会

陈会锋

【摘要】目的：比较全麻与腰硬联合麻醉对老年骨折患者术后认知功能的影响。方法：随机选取我院收治的100例老年骨折手术患者参与本次试验，按照随机数字表法将其分为分析组（50例）与对照组（50例），分别实行腰硬联合麻醉和全身麻醉，就两组患者麻醉情况和认知功能进行比较。结果：分析组患者麻醉起效时间、阻滞完全时间、苏醒时间均明显短于对照组，术中和术后MMSE评分明显低于对照组，P<0.05。结论：腰硬联合麻醉相比于全身麻醉在老年骨折患者手术中具有更好的麻醉效果，且对其认知功能的影响更小。

【关键词】老年;骨折;认知功能;全麻;腰硬联合麻醉;MMSE评分

【中图分类号】

R614.4 【文献标志码】

A【文章编号】1005-0019（2019）04-007-02

骨折是一类常见的骨科疾病，临床中多采取手术方式进行治疗，但老年患者机体功能减退，手术耐受性差，对麻醉效果和安全性的要求较高。老年骨折手术患者在临床中可采取全身麻醉和腰硬联合麻醉两种麻醉方式，这两种麻醉方式对患者认知功能的影响尚存争议，本次试验就此进行研究，现作如下阐述。

1资料和方法

1.1一般资料

随机选取我院收治的100例老年骨折手术患者参与本次试验，按照随机数字表法将其分为分析组（50例）与对照组（50例）。分析组中男性、女性分别有28例、22例;年龄最小60岁，最大81岁，平均年龄为（70.6±5.3）岁。对照组中男性、女性分别有25例、25例;年龄最小60岁，最大82岁，平均年龄为（70.1±5.0）岁。对分析组、对照组患者上述资料的差异进行分析，得出P>0.05。

1.2方法

对照组应用全身麻醉，在术前给予咪达唑仑、阿曲库铵、芬太尼、依托咪酯等药物进行麻醉，术中吸入异氟醚，注射维库溴铵、芬太尼，术后注射舒芬太尼。分析组患者应用腰硬联合麻醉，在脑脊液流出后注射布比卡因，并置入硬膜外导管，按需注入利多卡因。在手术结束后使用硬膜外自控镇痛泵镇痛，同时注入布比卡因。

1.3评价标准

1.3.1对比两组患者麻醉情况（麻醉起效时间、阻滞完全时间、苏醒时间）。

1.3.2认知功能评价方法：采取简易智力状态检查表（MMSE）分析两组患者在术前、术中、术后的认知功能，得分以低者为佳。

1.4统计学方法

以SPSS19.0处理本次试验中的相关数据，对计数资料与计量资料分别实行 卡方检验和t检验，在P<0.05时组间差异具有显著性。

2结果

2.1分析组、对照组患者麻醉情况相比

分析组患者麻醉起效时间、阻滞完全时间、苏醒时间均较对照组更短，组间比较P<0.05，详见表1。

2.2分析组、对照组患者手术前后MMSE评分相比

两组患者术前MMSE评分相比P>0.05，差异不显著;分析组患者在术中和术后的MMSE评分较对照组更低，P<0.05。详见表2。

3讨论

老年骨折手术患者在临床中往往采取全身麻醉或腰硬联合麻醉，虽能取得较好的麻醉效果，但许多临床研究认为会给患者术后认知功能造成一定的负面影响[1]。全身麻醉具有很好的麻醉效果，但在麻醉诱导期和拔除气管时会对患者造成一定的刺激，导致其血流动力学的波动。腰硬联合麻醉利于术中和术后的管理，牵拉反应也很小，患者血流动力学不会出现明显波动。初勇的研究认为全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨折手术患者术后认知功能都会产生一定的影响，但总体而言腰硬联合麻醉的影響更小，患者术后认知功能恢复更快。本次试验结果显示，腰硬联合麻醉的麻醉起效时间、阻滞完全时间、苏醒时间相比于全身麻醉更短，且术中和术后MMSE评分更低，组间差异明显，统计学分析显示P<0.05，陈炎春等[2]的研究结果类似于本次研究结果。

由本次试验可以看出，腰硬联合麻醉相比于全身麻醉对老年骨折患者术后认知功能的影响更小，更值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]初勇. 全麻与腰硬联合麻醉对老年股骨颈骨折的麻醉效果观察[J]. 中国伤残医学， 2017， 25（12）：44-46.

[2]陈炎春， 樊超， 骆永强. 全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后患者认知功能的影响[J]. 中国生化药物杂志， 2017， 37（2）：241-243.