周口市中医药事业发展存在的问题及对策

[摘要] 为找出当前周口市中医药事业发展过程中存在的困难和问题，提出相关对策及建议，供党委政府决策参考。2017年12月，卫生计生部门对全市中医医疗机构的中医药事业发展状况进行了深入调研。调研发现，目前，周口市中医药事业发展过程中存在扶持政策落实不到位、技术人员短缺、中医药发展自信心不足、综合医院对中医重视程度不够等问题，可以通过完善中医药发展政策、推进中医药服务体系建设、加强人才队伍建设、增强中医药自信等途径予以解决。

[关键词] 中医药;政策落实;事业发展;问题对策

[中图分类号] R-4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2018）11（b）-0178-04

[Abstract] To find out the difficulties and problems in the development of traditional Chinese medicine in Zhoukou， and put forward relevant countermeasures and suggestions for the decision of the party committee and government. In December 2017， the Health and Family Planning Commission conducted an in-depth study on the development of traditional Chinese medicine medical institutions. As the results of the surveys， the development of traditional Chinese medicine in the city still exists problems such as the support policy not being satisfactorily implemented， shortage of technicians， lacking of confidence in the development of traditional Chinese medicine and lacking of attention on traditional Chinese medicine in the general hospital. It can be solved through the method of Perfecting the development policy of traditional Chinese medicine， promoting the construction of Chinese medicine service system， Strengthening the construction of the talent team and strengthening the confidence of traditional Chinese medicine.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Implementation of the policies; Career development; Problems and countermeasures

《中华人民共和国中医药法》已于2017年7月1日正式实施[1]。它从法律层面明确了中医药的重要地位、发展方针和扶持措施，为中医药事业发展提供了法律保障，给广大中医药工作者增添了信心。在我国医药发展进入新常态之际[2]，如何做好中医药工作，落实好扶持與促进中医药事业发展的政策，继承和发扬好中医国粹成为摆在我们面前的一项重大课题[3]。

周口市是一个农业大市、人口大市[4]，历史悠久，文化资源丰富。长期以来，该市在推进中医药事业健康发展的道路上，始终坚持中西医并重的工作方针，围绕“五大能力提升”，采用“一完善四加强”的工作方法[5]，不断健全服务体系，提升服务能力，完善工作机制，发挥特色优势，满足人民群众对中医药服务的需求。为进一步贯彻落实《中华人民共和国中医药法》，增强广大中医工作者发展中医事业的信心，持续推进中医药事业健康快速发展，2017年12月，在各相关部门的配合下，采取实地走访、咨询座谈、统计分析、查阅文献等方法，随机抽取该市市级医院、县级中医医院、乡镇卫生院、村卫生室中的12家中医医疗机构进行了实地走访，并对相关数据进行统计分析。

1 基本情况

该市中医药事业发展总体来说有以下几个特点：①中医发展政策得到完善。该市政府出台了扶持和促进中医事业发展的文件，建立了政府主导、多部门参加的中医工作局际工作领导组织，制定了中医事业发展规划，在一定程度上支持了中医事业发展。但是，该市并未实施中医药医保倾斜政策，也未对发展中医事业给予财政补助，财政支持上有待提高。②中医药服务体系得到健全。该市在行政区域上分为9县1区，有1所三级中医医院，每个县市区均有1所公立中医医院，市人民医院设立了中医科，并在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开展了基层中医药服务站（中医馆）建设。建立了以市、县中医医院为支撑，以综合医院中医科为补充，以乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室为基础，覆盖市、县、乡、村四级的中医药服务体系。③中医医院服务能力得到加强。该市共有公立中医医院11所，其中1所市级中医医院为三级甲等中医医院，10所县级中医医院均为二级中医医院，其中7个县（市、区）中医医院为二级甲等中医医院。同时，全市中医医院有省级重点专科2个，省级特色专科12个，市级特色专科28个，开展中医医院基础建设项目7个，全市中医院服务能力得到全面加强。④基层中医药服务能力得到提升。全市乡镇卫生院建设基层中医馆比例为90%，社区卫生服务中心建设基层中医馆比例为86%;可提供中医药服务的乡镇卫生院比例为95%，可提供中医药服务的社区卫生服务中心比例为93%，可提供中医药服务的村卫生室比例为55%，可提供中医药服务的社区卫生服务站比例为75%，基层中医药服务能力不断提升。

2 存在的问题及分析

2.1 扶持中医事业发展的政策未落实到位

主要表现在：①中医药医保倾斜政策未落实。主要是受医保控费的影响，中医药医保优惠政策被取消，中医药原有的报销比例、报销起付线被取消，乡镇卫生院使用中成药不能报销，中药、中医康复理疗等非药物疗法不能纳入医保报销范围，这些均会导致基层病人流失，影响分级诊疗的实施。②中医财政补助政策未落实到位。虽然国家、省、市扶持和促进中医事业发展政策中均提出要对中医事业发展给予财政补助，但是在实际执行中，地方财政未引起足够重视，未对中医事业发展给予财政补助或补助不足，导致中医基础设施建设面临资金短缺、建设滞后等问题，中医专科建设面临资金不足、建设质量不高等问题，这些均影响了中医药服务体系的健全和中医事业的发展。③中西医并重政策落实不到位。该市中医医疗机构与西医医疗机构相比，无论在医疗机构规划设置上、在财政投入与基础项目建设上还是在人才建设上都存在明显差距。中医与西医发展存在不同步、不平衡等问题。见表1～2。

2.2 中医药技术人员短缺

一是中医药技术人员总量不足。全市中医执业医师（助理医师）0.36人/千人，低于全省0.42人/千人的平均水平。10所县级公立中医医院，共有在职职工4067人，床均1.05人，远低于全省县级中医医院床均1.5人的最低标准。与国家中医药管理局公布结果相似[6]。二是基层医疗机构中医药人员缺乏。基层医疗机构从事中医药服务人员多为西学中人员，中医药专业人才很少，个别县、乡、村医疗机构甚至没有中医药人员。三是人才结构不合理。调查显示，该市部分县（市、区）现有中医药技术人员年龄偏大，青年中医人才很少，不能形成合理人才梯队，面临人才断层的问题。县级中医医院学科带头人缺乏，主治医师以上中坚力量少，部分科室存在“一个人在奋斗”的现象。

2.3 中医院用人留人困难

中医事业发展的关键在人才，重点在医院。但在调研中发现，80%以上中医院存在用人难、留人难的问题，与冉隆邦[7]的研究结果相似。其原因主要有三点：一是工资待遇低。随着医改的不断深入，医生诊疗费用有所提高，医院中医医生的劳务价值和工资收入有所增加，该市73%以上的中医医师每月工资收入能够达到3000元以上，但调查问卷显示，86%以上的中医医生对自己的薪资待遇还不满意，还有更高的要求。另外，中药房的工作人员月工资收入平均2500元/月左右，与西药房工作人员的2800元/月相比，略有不足。二是发展前景差。调研发现，大部分医院在中医药技术人员人事制度制订上还不完善，中医药技术人员在职务晋升、职称评定、福利待遇提高等方面还存在评定标准不明确、评定可操作性强、待遇落实困难等问题，中医专业人才的发展前景相对较差。三是劳动强度大。正是因为医院中医药技术人员短缺，存在“人少活多”现象，所以中医医生和药房工作人员人均工作量较大，日均接诊人数偏多，综合劳动强度大。

2.4 中医药发展自信心不足

主要表现为以下几个方面：①从群众就医方面看，被调研的患者中76%以上的患者认为中医成本高、服用难、见效慢;而西医造价低、报销多、见效快。②在看病就医时倾向于选择西医治疗，对于中医却很少选择;从社会认可方面看，78%以上的患者及家属认为医生的年龄越大，经验越丰富，技术越高超，在选择中医就诊时只选年龄大的“老中医”，而对于一些年龄相对较小、学历水平较高、中医功底扎实的年轻医生却不认可。③从就业从业方面看，中医医生学习周期长，回报慢，投入与付出不成正比，很多中医院校毕业学生不愿从事中医，再加上较低的社会认可度，致使他们空有一身本事却难以施展，继而慢慢转行。④从医院管理方面看，中医基础差、底子薄，中医药价格低廉，对中医药缺乏鼓勵机制、价格调整机制，中医医院业务收入、人员工资待遇较西医医院低，导致中药、中医技术使用受限。

2.5 综合医院对中医重视程度不够

调研发现，综合医院作为中医药服务体系建设的一个重要环节，大部分综合医院对中医工作不够重视，存在中医科室设置不合理、中药房未单独设置、中医药人员不足、中医诊疗量少、中药饮片配备使用不足、中医技术未开展或很少开展等问题。

3 对策及建议

3.1 完善中医药发展政策

中医药工作属于社会性、系统性工作，需要多部门的配合和支持，建议进一步出台多部门协作支持中医药发展的文件[8]，便于部门间协调、协作，营造社会各界、各部门关心支持中医药发展的社会环境;贯彻落实《中医药法》及国家、省、市对中医药发展的扶持政策，制定并完善中医药医保优惠政策，将中医技术和中药（中药饮片、中成药、中药制剂）纳入医保报销范围，降低中医药报销的起付线，提高中医药报销的比例，鼓励中医技术和中药在基层的推广应用;落实财政对中医投入保障政策，特别是在中医医院基础建设、专科建设、基层中医药综合诊疗区（中医馆）建设、中医药人才培养等方面给予财政支持，保障中医事业发展所需财政投入;坚持中西医并重的工作方针，在医疗机构规划设置、财政投入和项目建设、基础建设和人才建设上，将中医、西医放在同等位置，同布局同规划，平等发展，鼓励社会力量举办中医医疗机构，增加中医药服务有效供给。

3.2 加强中医人才队伍建设

要采取多种措施缓解中医药人员短缺的问题：一是做好中医药传承工作。搭建跟师学习的平台，鼓励并支持名老中医带徒，传授中医诊疗经验和中医技术，鼓励中医医院为名老中医建设中医传承工作室，组建中医传承人才队伍，培养培训中医药传承人[9]。二是加强公立中医医院综合改革。完善中医院机构编制管理和人事管理制度，改善现有引人、留人、育人机制，制定保障中医药人才待遇、引进人才优惠政策等[10]。三是加大中医药人才培养培训经费投入[11]。开展中医药经典理论和适宜技术培训，为基层培训中医药人员，提高中医诊疗水平和服务能力。四是培养培训中医药优秀人才。借助“岐黄工程”“仲景工程”等中医药人才培养培训项目和学会学术交流活动[12]，培养培训学科带头人、临床骨干、拔尖人才等优秀人才。

3.3 加大中医药投入

政府财政方面，继续加大中医药财政投入，协调联动，建立省、市、县、乡四级财政补偿机制，做到转款专用，并加强督查考核，对财政投入政策落实到位、投入成效明显的地市给予奖励，对投入不足、政策落实不到位的地方政府加大问责力度，追究相关人员责任。医院方面，在理念制胜的时代[13]，中医医院和综合性医院均应注重中医投入，在科室设置、中医药专业技术人员培训、中药饮片配备使用、中医药宣传推广，及时落实中医药财政补偿措施，完善相关配套政策，促进中医专业技术人员队伍建设和中药房管理。社会资本方面，鼓励民营资本参与中医事业发展，在民营中医院建设中给予更多的政策支持;鼓励银行在中医药机构贷款过程中给予更多的优惠政策，及时扶持本地中医医院等中医药相关机构的快速成长;探索设立“中医基金”，吸引更多的社会资本投入到中医药事业发展中来，大力弘扬中医国粹。

3.4 增强中医药自信

一是提高对发展中医药事业重要性的认识。充分认识到中医药发展已上升为国家战略[14]，融入到社会发展大局中，充分认识到发展中医药已有法可依、做好中医工作已有法可循;二是充分认识中医文化与中华文化的一脉相承性。增强对中医的文化自信[15]，才能在继承和弘扬中医的同时，让中医更好地维护人类健康;三是牢固树立中医振兴发展的信心。充分认识到中医药作为“独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源和重要的生态资源”在推进经济社会发展中的重要作用，充分认识到中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用，充分认识到中医药具有临床疗效确切、预防保健作用独特、治疗方式灵活的特色优势[16]，中医药服务体系是老百姓不可或缺的医疗服务体系。

3.5 推进中医药服务体系建设

进一步健全以市、县中医医院为支撑，以综合医院中医科为补充，以乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室为基础，覆盖市、县、乡、村四级的中医药服务体系[17]。各部门要配合支持中医医院基础设施建设，改善诊疗环境和群众就医体验，提高中医医院服务能力;加大乡镇卫生院（社区卫生服务中心）中医药综合服务站建设力度，改善基础设施和设备配置状况;强化综合医院中医科建设，健全科室设置，配备中医药人员和设备，在康复治疗中融入中医药治疗项目;开展中医药适宜技术培训[18]，为基层培训中医药技术人员，提高村卫生室提供中医药服务的比例;借鉴西南医科大学附属中医医院等先进医院或地区的经验[19-20]，抓好本地典型[21]，充分发挥名院的引领作用，以点带面，整体推进。

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（收稿日期：2018-05-17  本文編辑：任   念）