从“三因制宜”思想论西北地区调经当重滋阴▲

庞 羽 李 楠 贺丰杰

(1 陕西中医药大学，咸阳市 712046，电子邮箱：445118470@qq.com；2 陕西中医药大学附属医院妇科，咸阳市 712000)

【提要】 月经失调为临床常见病，中医认为其病机特点多为“阴不足”。西北地区气候多燥，加上妇人“阳常有余，阴常不足”的体质特点及其月经周期的阴阳消长规律，在该地区治疗月经失调应综合考虑“因地、因人、因时”的 “三因”因素制定调经之法，提出“月经全周期滋阴，经前期阴中求阳以温阳”的治疗新思路。

近年来，美国政府提出了精准医学计划，即对特定疾病和患者进行个性化的精确治疗，从而改善疾病诊治效果。这与中医学中的因时、因地、因人施治的“三因制宜”思想不谋而合。我国西北地域广阔，人口众多，环境因素使其人群的患病特点、易患疾病等均具有其特殊性。西北地区气候多燥，燥易伤阴，女性以阴血为本，所以在西北地区治疗月经病以治本调经、滋阴、润燥调经为基础原则[1]。

1 从“因地制宜”论西北地区“多燥伤津”的地域致病特点

“因地制宜”源于《内经》，其中“黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也”[2]。这表明了地域特点在疾病的发生、发展、变化过程中的重要性。周铭心教授曾指出[3]“环境因素对人体生理病理变化确有影响，不同地区、不同时间的发病与患病也各不相同”。现代地理学中自然区划概念下的西北地区与《黄帝内经》所载的“西方之域”大致相当，西北地区位于我国内陆，气候干燥，冬冷夏热，降水与南方各地区相比均偏少，此与《素问·异法方宜论》所载之“金玉之域，沙石之处”“水土刚强，地高多风，气机收引，燥气偏盛”等“西方之域”的地域气候环境特点别无二致[3]。西北地区燥邪为主要致病因素[3]，如《素问·阴阳应象大论》云“西方生燥，北方生寒”[4]，再如《医原》曾提到“西北地高，燥气胜”[5]，故西北之处必多燥气，非时之气即为邪，燥邪亢盛易伤津耗液，故西北地区疾病的发生多与地域之“燥”所致的阴虚有关[6]。有学者提出西北燥证可引起女性月经紊乱或月经过少、闭经等证[7]。月经失调是妇科常见病、多发病，孙思邈《备急千金要方》记载“凡用药皆随土地所宜”。因此，月经不调从“阴常不足”论治，以滋阴为法，这是针对西北地域、地势、气候等特点的“因地制宜”。同时结合妇人体质特点“因人制宜”、月经时间周期特点的“因时制宜”，在西北地区调经之法需以滋阴为重，以“治本调经”为其基础治则。

2 从“因人制宜”论“阳常有余，阴常不足”的西北人群体质特点

“因人制宜”的基本点就是“辨质论治”，此质为“体质”。中医学治病历来重视人的体质状态，体质九分法将人体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质及特禀质[8]，从人体的不同体质状态特性辨识个体差异，从而根据患者的体质特点制订与其相应的治疗法则，体现以人为本、“因人制宜”的思想[9]。

病理体质是月经病产生的重要内因之一，各种原因导致阴阳失衡、脏腑功能失常、冲任损伤、气血失和，其中内伤七情或先天不足、后天劳逸失常、房劳多产、饮食不节等是月经病产生的主要原因[10]。有研究发现，有63.7%的月经量少患者的体质属阴虚质[11]。另一项研究发现，痛经患者也多属阴虚体质[12]。古代朱丹溪认为人的阴气难成于先天，但又易于后天亏损，论常人多“阳常有余，阴常不足”；加上人体常处于“阳动”的状态中，精血阴气最易损耗，同时他还提出“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足”[13]。清代医家尤怡[14]认为“丹溪之所谓阳有余、阴不足者，就血与气言之也”。后世医家也有相似观点，如明代医家刘纯在《玉机微义》[15]中指出，天为阳，地为阴，天大于地，日明于月，在自然界就存在着“阳常有余，阴常不足”。人察天地之气以生，人阴阳的消长，视月之盈亏而消长，人身之阴阳与天地之阴阳相应，亦为阳常有余，而阴常不足，且“天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足”。女子一生以血为用，经历经、孕、产、乳，数伤于血。《灵枢·五音五味》[16]云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”故妇人月经病从阴阳论则为“阴虚”，从气血论则为“血虚”，具有“阳常有余，阴常不足”的体质特点。

3 从“因时制宜”论月经病“阴阳消长”的时间周期特点

早在《素问·上古天真论》[17]中就有记载：“女子二七，天癸至，月事以时下”，说明月经具有周期性的特点。而月经周期的时间特点与自然界“阴阳消长”有密切关系，国医大师夏桂成教授[18]认为，按照“天人相应”的理论月经周期符合阴阳消长转化的规律，与年、月、日、时相的节律均有一定的关系。现代医学将月经定义为子宫内膜的周期性剥落，子宫内膜由增生期至分泌期与中医氤氲之时的阴阳转化是相吻合的。

正常月经周期一般为28 d，将月经周期分为月经期(第1～4天)、经后期(第5～13天)、经间期(第14～15天)、经前期(第15～28天)。月经周期阴阳消长规律即为月经期“重阳转阴”、经后期“阴长”、经间期“重阴转阳”、经前期“阳长”[18]。在月经期，胞宫行使“泻”的功能，排尽经血、瘀浊，胞宫泻而不藏；经后期时，经血已下，胞脉空虚，胞宫藏而不泻，藏之坚固有利于阴长，才可致血海满盈，阴长至重阴，重阴必阳，此时排出卵泡；经间期很短，此后进入经前期，主要为阳长，达到“重阳”状态，此时阴精与阳气须同等充盛才可以让月经按时来潮，重阳必阴，此期的“重阳”状态是经后期“重阴”的结果，如此周而复始有规律的阴阳消长。

4 调经遵“全期滋阴，前期阴中求阳以温阳”为则

从“三因制宜”综合认病识证是临床治疗疾病的法则。在西北地区治疗妇女月经失调需综合考虑因人、因时、因地的“三因”特点，以阴虚、血少、津亏为其病机，故治疗当重滋阴养液，以“全期滋阴，前期阴中求阳以温阳”为治则。

治疗月经病时“因时制宜”，从月经周期的阴阳消长来看，在月经期，应“重阳转阴”，此时胞宫泻而不藏、阴血下泄；《内经》云：“阳盛则阴虚”，妇人经血下泄必易耗血伤阴。有学者[19]认为“此时肾阴癸水下泄，要适量加入滋阴养血药”。在经后期则“阴长”，《道德经》[20]云：“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之”，就是因势利导，此时当养阴而助“阴长”。在经间期则“重阴转阳”，阴精化生为气，气属阳，氤氲之候阴阳互相转化；《内经》记载“无阴则阳无以化”，因此此期应适当加用养阴精之品以助阴阳转化。经前期则“阳长”，张景岳认为应“阴中求阳” “因势利导”联合温阳为主，补阳多应用右归丸或毓麟珠[19]；阳长易阴消，故需用少许的滋阴养血药使阳长“生化无穷”并以“阴中求阳”。此外，从“因地制宜”方面看，西北地区“多燥易伤阴”；从“因人制宜”方面看，妇人“血常不足”，从这两方面考虑，均当以滋阴养血为主。综合考虑“三因”特点，西北地区妇女月经失调的调经之法应当以“全月经周期滋阴，经前期阴中求阳以温阳”。

5 结 语

“三因制宜”思想源于《内经》，为中医重要治则之一,是中医学整体观的重要体现，具有丰富的内容，是从疾病的整体情况而制定综合的治疗方法。在西北地区治疗月经失调，应综合考虑其地域的“多燥伤阴”、妇人的“阴血常不足”及月经周期阴阳消长因素，综合“三因”制定调经之法，当以“全期滋阴，前期阴中求阳以温阳”为则，但临床诊病识证切不可拘泥，仍当遵循《伤寒论》的“观其脉证，随证治之”之纲。