胆囊结石合并急性胰腺炎患者在不同时机行腹腔镜胆囊切除术对患者hs-CRP、IL-6及TNF-α的影响研究

李玉石

赤峰学院附属医院肿瘤外科，内蒙古 赤峰 024000

胆囊结石是可以在胆囊中形成的消化液硬化沉积物，病理机制与胆汁酸与胆固醇比例失衡造成胆汁瘀滞有关。当胆结石卡在这里时，它会导致胆总管和胰腺发炎[1]。胆囊结石合并急性胰腺炎通常需行胆囊切除。我院具体分析了胆囊结石合并急性胰腺炎患者在不同时机行腹腔镜胆囊切除术对患者hs-CRP、IL-6及TNF-α的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2016年1月-2018年1月在我院接受治疗的117例胆囊结石合并急性胰腺炎患者的病历资料进行回顾性分析。诊断方式[1]：（1）经B超检查胆囊存在强回声团。（2）腹部X线检查侧位照片与右肾结石区别。以不同的治疗时间将患者归为早期组：60例患者，其中男患者32例，女患者28例，年龄（47.2±8.9）岁；延期组：57例患者，其中男患者30例，女患者27例，年龄（48.1±9.2）岁。两组患者年龄、性别等一般病例资料无明显差异P＞0.05。

1.2 病例选择与否定标准

1.2.1 病例选择标准[2]（1）在我院接受治疗，有明确的诊断资料（体征、影像报告等）。（2）患者无严重心肺功能障碍。（3）所有患者无免疫性疾病及凝血异常。

1.2.2 病例否定标准 （1）伴有严重心、肺等感染患者。（2）近3月内未服用对本次研究指标相关药物。（3）无法耐受手术的重症患者。

1.3 方法 所有患者采用相同治疗方式，患者全麻下行腔镜下胆囊切除，当术中解剖受阻时采用胆囊底部悬吊或四孔法，建立气腹后探查切口及腹腔情况，查看胆囊结石大小、位置及与周边组织关系。逐层分离胆囊周围组织，止血彻底。解剖Calot三角，处理过程中避免过度牵拉，损伤胆囊、钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉后离断，游离胆囊经腔镜孔取出，避免胆汁流出，放置引流管。早期组患者在患者发病48小时内进行手术，延期组在胰腺炎治愈后3-5周后进行手术

1.4 检测及观察指标 均采用采用ELISA法测定患者术前与术后第3天hs-CRP、IL-6及TNF-α水平变化情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后hs-CRP水平对比 治疗前早期组（17.74±4.69）mg/L；延期组（18.39±4.53）mg/L两组患者hs-CRP水平无明显差异P＞0.05。治疗后早期组（4.93±2.21）mg/L；延期组（10.64±3.72）mg/L，早期组治疗后hs-CRP水平对比延期组有明显降低P＜0.05。

2.2 两组患者治疗前后IL-6水平对比 治疗前早期组（125.6±103.5）pg/mL；延期组（128.3±100.7）pg/mL两组患者IL-6水平无明显差异P＞0.05。治疗后早期组（75.7±62.5）pg/mL；延期组（99.2±65.4）pg/mL，早期组治疗后IL-6水平对比延期组有明显降低P＜0.05。

2.3 两组患者治疗前后TNF-α水平对比 治疗前早期组（14.5±3.7）pg/mL；延期组（13.7±4.5）pg/mL两组患者TNF-α水平无明显差异P＞0.05。治疗后早期组（6.9±1.8）pg/mL；延期组（10.4±1.5）pg/mL，早期组治疗后TNF-α水平对比延期组有明显降低P＜0.05。

3 讨论

胆囊结石合并急性胰腺炎是常见的一种外科急腹症，主要表现为高热、腹痛等胰腺炎症状，症状较轻时常常补液、解痉、抑酶、抗炎等对症治疗，待急性症状缓解或炎症消退后行胆囊切除治疗。因此有学者认为胰腺炎治愈14天内行胆囊切除治疗，可显著降低胆道疾病引起的胰腺炎复发风险[2,3]。本次研究表明，早期组治疗后hs-CRP水平对比延期组有明显降低P＜0.05。早期组治疗后IL-6水平对比延期组有明显降低P＜0.05。早期组治疗后TNF-α水平对比延期组有明显降低P＜0.05。数据表明说早期腔镜下胆囊切除术对于胆囊结石合并胰腺炎患者效果更好，对于术中因胰腺肿胀致Calot三角难以分离的情况可行四孔法帮助胆囊游离，通过顺逆联合方式完成胆囊切除。综上所述，胆囊结石合并急性胰腺炎患者发病48小时内行胆囊切除术更加安全有效，能够有效降低患者炎性因子水平。