床旁纤维支气管镜对呼吸机相关性肺炎患者炎性因子及并发症的影响

韩康

南京市浦口医院重症医学科，江苏 南京 210031

呼吸机相关性肺炎是接受呼吸机治疗患者常见的一种并发症，其病情发病紧急，可导致患者出现呼吸衰竭及全身炎症反应，严重可导致患者死亡[1]。临床多采用吸痰及抗感染治疗呼吸机相关性肺炎，虽有治疗效果，但较难彻底清除支气管内分泌物，因而治疗效果不佳[2]。本研究旨在床旁纤维支气管镜对呼吸机相关性肺炎患者炎性因子及并发症的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月-2018年9月我院收治的60例呼吸机相关肺炎患者，随机分为2组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄为35岁-91岁，平均年龄为（66.74±5.74）岁。观察组男16例，女14例；年龄为36岁-90岁，平均年龄为（66.54±5.32）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①均符合《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》[3]中呼吸机相关性肺炎诊断标准；②通气时长超过48 h，且为拔管后发生肺炎；③均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①肺结核疾病；②哺乳期或妊娠期；③精神障碍；④肺部肿瘤。

1.3 方法 对照组予以常规吸痰治疗，并将痰液进行细菌培养，根据其结果予以相关抗生素治疗，2次/d。基于此，观察组加用床旁纤维支气管镜治疗，先采用15 mg的地西泮（山东威智百科药业有限公司，国药准字H37022949）及2%的利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021052）麻醉咽喉表面，指导患者仰卧，将纤维支气管镜缓慢置入支气管病变部位，结合影像图片，观察支气管粘膜情况，之后采用生理盐水清洗病灶分泌物，使用灌洗液负压吸引，清洗结束后注入20 mL敏感抗生素，3次/d。两组治疗周期均为7 d。

1.4 评价指标 （1）临床症状消失，肺部听诊正常，经X线检擦显示肺部炎症消失为显效；临床症状缓解，肺部听诊及X线检查肺部炎症均有改善为有效；临床症状未缓解或加重，部听诊及X线检查肺部炎症未有变化为无效，总有效=显效+有效。（2）于治疗前，治疗7 d后，取患者清晨空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附测定法检测白细胞介素（IL-6及IL-8）、血清肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。（3）记录治疗期间患者出现的并发症，如咳血、心律失常、窒息等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，以（Mean±SD）表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级采用秩合检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 相较于对照组，观察组总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比［n（%）］

2.2 炎症因子水平 相较于治疗前，两组治疗7 d后IL-6、IL-8、TNF-α均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者安炎症因子水平对比（Mean±SD, ng/L）

2.3 并发症发生率 对照组咳血、心律失常、窒息等并发症发生例数各为3例、3例、2例，总发生率为26.67（8/30），观察组各为1例，0例，1例，总发生率为6.67（2/30），差异有统计学意义（χ2=4.320,P=0.038）。

3 讨论

近年来，由于空气质量下降，呼吸道相关疾病病发率呈逐年上升趋势，严重威胁人们身体健康。临床多采用呼吸机治疗呼吸道疾病，可有效缓解患者咳嗽、喘息等临床症状，治疗效果较好，但呼吸道疾病多反复发作，长期使用呼吸机治疗易出现呼吸机相关性肺炎，加剧病情恶化，严重时可导致患者死亡[4]。

针对呼吸机相关肺炎，采用常规吸痰及抗生素治疗效果不佳，因病情急骤，短时间内患者即可出现呼吸衰竭及全身炎症反应，单纯依靠抗生素药物并不能抑制病情恶化，故寻求一种高效治疗方式尤为重要。床旁纤维支气管镜早期只应用于疾病诊断中，近年来将其与常规吸痰方法联合应用于呼吸道感染性疾病治疗中，取得良好疗效。因呼吸机相关肺炎患者支气管内多存有分泌物，这些分泌物会降低肺泡氧和功能，阻碍二氧化碳与氧气交换，从而使病情加重；而利用支气管镜辅助治疗，可准确查看病变部位情况，有效清除支气管内分泌物，确保肺泡交换功能正常，并通过注入抗生素消灭局部病菌，从而起到良好治疗效果[5,6]。本研究结果显示，与对照组相比较，观察组总有效率较高，并发症发生率、IL-6、IL-8、TNF-α水平较低，表明联合床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎治疗效果确切，安全可靠。

综上所述，床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎可提高临床疗效，降低体内炎症因子水平，减少并发症发生率。