神经内镜的发展历史、现状及展望

张鹏,赵锐

(重庆三峡中心医院, 重庆 404000)

自从1910年L’Espinasse应用神经内窥镜治疗脑积水以来，神经内窥镜的临床应用已有100多年的历史[1]。1986年，Auer在总结了相关的神经内镜手术技术之后，提出了内镜神经外科学的概念[2]。而后在神经内镜器械、技术的不断创新改进及经验的积累，使其在治疗颅内病变方面逐渐增强，且最终成为神经外科学中独立的学科[3]。同时，随着现代神经影像技术、现代光学技术的快速发展，神经内镜与神经导航、立体定向、激光、人工智能及显微外科技术相结合，使其应用范围更加广泛，疗效更加明显[4]。 本文主要围绕神经内镜的发展历史、现状进行综述，并对其发展未来加以展望。

1 神经内镜的发展历史

Max Nitze被誉为第一个设计现代内窥镜的人，而第一个神经外科内窥镜手术是则由L’Espasase于1910年进行的[5-6]。Dandy被称为“神经内镜之父” ，他于1918年用鼻窦器观察脑室，并尝试直视下切除侧脑室脉络丛，并将内镜命名为“脑室镜”[7]。1960年Hopin透镜技术的发展使神经内镜的实用性进一步提高，使其可治疗更多的脑外科疾病[8-9]。1992年Jankowski等[10]首次报道了经鼻内窥镜垂体瘤切除术。1993年Prnexzigy[11]出版了神经外科内镜解剖。1994年Bauer和Hellwig[12]提出了微创内镜神经外科的概念。随着这一系列事件的发展，内镜神经外科进入了快速发展的新阶段。

1998年Nikolai根据神经内镜在手术中的作用将其分为：单纯内镜神经外科；内镜辅助显微神经外科；内镜控制显微神经外科[13]。单纯内镜神经外科是指通过神经内镜来完成所有的手术操作。常用于脑室系统病变、颅内囊性病变和脑积水的治疗。内镜辅助显微神经外科是指在显微神经外科手术时利用神经内镜完成显微镜术中难易观察到的死角部位，增大手术时视野的暴露，从而有效的避免病灶遗漏，提高手术的成功率。内镜控制显微神经外科是指在神经内镜影像导引下，利用常规显微神经外科手术器械完成显微神经外科手术。同时，神经内镜还具有观察的功能，在神经外科手术操作中，利用神经内镜进行辅助观察，而不进行其他手术操作。

神经外科内镜技术在我国的发展是一个曲折的过程。文献检索表明，最早与内镜神经外科相关的文章是由中国内镜神经外科创始人王中成在1964年提到Dand 和 Scarff应用内窥镜进行脉络丛烧灼术治疗交通性脑积水[14]。然而，直到1996年王向昌教授才首次报道了内窥镜的初步临床应用，这标志着我国神经内镜手术的开始[15]。随后，随着我国神经内镜专业研究组的成立，中国内窥镜神经外科的时代开始发展。神经内镜技术的使用迅速增加，病例数、技术水平和治疗指数逐渐增加，越来越接近国际水平。

2 神经内镜的研究现状

目前，随着中国神经内镜外科的快速发展，内镜设备和仪器已经基本上达到世界其他地方的同样的先进水平[16]。大型内镜神经外科中心的疾病和疗效也符合国际标准。关于颅底镜检查，垂体腺瘤手术已变得越来越复杂。鼻内窥镜手术治疗颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤等硬膜下肿瘤也日趋成熟。侧颅底手术已逐渐发展。附加的脑室镜检查和脑积水和蛛网膜囊肿手术取得了进展。脑室内肿瘤的切除已逐渐成熟[17]。实施脊柱内窥镜手术的机构数量，脊柱内窥镜技术的应用范围也扩大了。关于经颅内窥镜，内窥镜结合显微镜的优点已经被越来越多的神经外科医生所接受。脑出血的内镜治疗越来越成为护理的标准。全内窥镜下各种经颅手术入路的探索为内窥镜技术的应用开辟了新的领域[18]。更重要的是，在全国多个大型内窥镜中心的学术领导的推动下，一批致力于内窥镜技术发展的青年学者应运而生，并逐步走向成熟，为内窥镜技术的发展增添了新的动力。

3 神经内镜局限性及未来发展

神经内镜具有微创性、省时、清晰直视、预后较好等特点，然而神经内镜也具有一定的局限性[19]。首先，在神经内镜下止血面临较大的困难，有时不得不开颅止血；其次，神经内镜对手术者技术有较高的要求，因为实际解剖与内镜解剖有一定的差别，导致术中解剖定位较为困难，需要术者具有扎实的基本功和长期的训练；再者，神经内镜操作需要较多的辅助器材，从而增加了感染的几率，同时，其操作空间狭小，不能用于根除较大的肿瘤。

神经内镜外科已逐渐趋于成熟，但未来的发展仍然需要解决几个关键问题。第一，尽管中国大型神经外科中心的神经内镜诊断和治疗水平基本上符合国际标准，但其发展并不平衡，尤其是在只有少量内镜手术的地方医院。第二，由于目前国内对内窥镜技术的多中心控制研究较少，急需神经内镜专家委员会指导和组建全国各主要内镜中心，建立全国统一的数据平台，为多中心对照研究提供服务，提高临床诊疗水平。同时，进一步加强国际交流，在交流与合作中谋求发展。最后，内窥镜神经外科发展的驱动力依赖于不断创新。在多学科合作的背景下，发展新器械、新设备，提出和不断改进新的手术方法及新理论，将是未来神经内镜外科发展的方向。

综上所述，神经内镜手术是微创神经外科的主要组成者，其是真正意义上“锁孔”手术的实现者，较传统开颅和显微镜手术有着独特的优势。神经内镜手术具有疗效好，创伤小，住院时间短，并发症少，费用较低等特点，具有较好的社会效益和经济效益[20]。相信随着神经内镜技术在脑外科手术中的不断成熟和积累，设备的不断创新和完善，它独特的优越性必将促使微创神经外科迈向更好的明天。