慕课混合教学模式在产科麻醉学教学中的应用研究

杜健儿，唐冬娟,何斌

(上海交通大学医学院附属新华医院麻醉与重症医学科,上海 200092)

1 引言

麻醉学是临床医学中的“高危”专科，而产科麻醉被认为是麻醉学领域中的一个“高危”亚专科。产科面对的是两个生命，麻醉过程充满了挑战，其医疗不良事件在医学纠纷中占据相当高的比例。我国是人口大国，孕产妇人数众多，且由于二孩政策的实施，高龄产妇增多，高危产妇也随之增加，麻醉难度显著提高。产科麻醉是临床麻醉学课程的重要内容之一，也是麻醉专业医学生日后临床工作中所要承担的重要内容。产妇妊娠期涉及多个系统的生理改变，包括呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统，以及随之可能发生的糖尿病、子痫、肺动脉高压等。由于病情复杂、对基础知识及临床经验要求高等特点，使得医学生学习该内容时面临较大的困难。此外，随着改革的进行和对理论课程学时的限制，临床麻醉学对产科麻醉内容的介绍仅安排一个章节，相比临床真实病例较为浅显。再者，近年来，网络技术的迅速发展已逐渐冲击传统医学教学模式的藩篱，为以慕课为代表的在线教育模式发展提供了契机。慕课(MOOC)是新近出现的一种在线课程开发模式，2013年开始在中国流行起来，北京大学、清华大学、上海交通大学等相继加入并开设了涵盖医学在内的百余门在线课程。慕课现已应用于很多领域，并已取得显著的成效[1]。慕课教学模式由于时间和空间上的灵活性，且注重教学资源的多样性、课程的优质性、公平性以及开放性，具有单纯传统教学模式无法比拟的优势[2]。然而，其也存在一些显著的弊端，如课程质量、评估标准、监督机制、学生自觉性等难以保证。因此，如何实现慕课教学法和传统教学模式相结合，更好地发挥两者的优势，是教育工作者面临的新课题。为此，我们在应用性和综合性强的产科麻醉课程教学过程中引入慕课混合式教学方式，希望可以培养基础和临床均较优秀的临床麻醉医生。

2 慕课混合教学模式应用于产科麻醉课程的四个环节

有研究对慕课混合教学模式线上和线下学时数分配的问题做了调研，发现目前的慕课混合教学仍以课堂讲授为主，网络授教为辅[3]。部分学生选择慕课教学的主要目的是对课堂上未能及时理解的内容再次进行学习，少部分学生是为了作业答疑和参与课程讨论，也有部分学生是为了获取平时成绩的得分。传统的产科麻醉授课方式主要以灌输式教学为主，学生在短暂的45分钟课堂内需要学习记忆的内容有：麻醉药物对母体和胎儿的影响、胎盘屏障对麻醉药物的影响、剖宫产手术麻醉方式的选择、高危妊娠产科麻醉及多胎妊娠麻醉等多项内容，过眼云烟式的教学使得学生无法真正体会产科麻醉的复杂性和危重性，在日后的产科麻醉工作中自然难以灵活地运用所学知识。基于学生对产科麻醉授课方式的要求，慕课混合式教学方式主要包括以下四个环节。

2.1 教师认真备课

教师需要将讲授的内容发布于在线平台，如凶险性前置胎盘与胎盘早剥的麻醉、妊娠合并高血压或糖尿病剖宫产的麻醉、胎内窘迫产妇的麻醉等各种高危妊娠麻醉方式的选择、药物的选择、可能遇到的意外事件。对于重点和难点、临床真实案例制作微视频并提供一些最新的文献资料，学生只需要登陆网站，就可提前预习授课内容，并且在大脑中形成感性的认识。

2.2 课堂讨论

教师根据大纲要求详细解读授课内容，使学生加深理解预习时不懂的内容；同时，需在课堂中预留充分的时间对学生不懂的内容及预习后延伸的内容进行讨论。

2.3 课堂巩固

教师给出虚拟案例，学生依据对不同病种产妇生理病理的理解，做出正确的麻醉方式选择,回答可能发生的意外及如何规避其发生等。这需要灵活的在线测试平台并给出客观的评价结果，以了解学生对本节内容的掌握情况。根据学生的作答情况，纠正和讲解不正确的回答。

2.4 制作微课+微视频

将每一个产科麻醉亚病种制作成微课+微视频，时间5分钟即可，内容要包括本节的难点和重点、麻醉操作及抢救措施等，以便学生可以直观地了解各类产妇的麻醉，为日后的产科临床麻醉工作打下坚实的基础。

3 慕课教学法应用于产科麻醉教学的可行性分析

3.1 慕课混合教学模式应用于产科麻醉教学的优势

在临床麻醉学中，产科麻醉的课堂教学内容介绍与实际临床产科麻醉中所遇到的问题相比过于简单。产科麻醉与其他专科麻醉相比具有以下特点：①妊娠妇女机体各器官功能发生变化，必须针对这些变化做出相应的麻醉方式选择，既要满足手术的要求，又要保证产妇及母子的安全；②妊娠妇女可并存心脏病、糖尿病、肝炎等疾病，并发其他病理妊娠疾病(如子痫)，而分娩过程中并存疾病容易恶化而危及母子生命安全，同时给麻醉管理带来很大的困难；③产科麻醉必须全面考虑术前用药和麻醉用药对母子产生的影响，麻醉方法力求简单、安全；④产科急诊手术，麻醉医生应该了解病理产程的过程，全面评估母子情况；⑤呕吐、误吸是产妇死亡的主要原因之一，应强调做好麻醉前准备和各种急救措施。因胎儿呼吸窘迫、早产、双胎等需要行剖宫产手术时，应避免使用对胎儿有抑制作用的药物。对宫内死胎、内倒转术或引产术，应全面保障产妇生命安全。

慕课是开放教育资源运动中正迅猛发展的新生事物，具有其独特的优势。我们利用慕课教学平台，采用“产妇麻醉案例”教学法，首先在平台上发布课程大纲和要求，让学生了解本节内容的重点及难点，然后教师从产妇的生理、病理、麻醉用药、麻醉方式、术中意外处理措施等方面进行讲解。讲解过程中穿插介绍产科麻醉方式常用的操作，如蛛网膜下麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、桡动脉及深静脉穿刺的操作步骤及注意事项。同时，我们在慕课教学平台中设计总的任务板块——产科麻醉，其下设计单纯妊娠剖腹产麻醉、合并糖尿病、子痫、肺动脉高压、饱胃、凶险性前置胎盘、胎盘早剥等多个亚板块内容，同时也可结合学生对所学内容的要求，在平台上完善板块设计。每一个模块内容有机地联系在一起，可以根据后面所学内容进一步调整和优化前面完成的模块和整个设计。学生在教师的指导下完成学习，包括内容的设计、讨论，通过这种方式可以提高学生的参与度，同时也提高了学生的思维能力和网页版面设计能力，从而有利于提高学生的主动性和积极性，增强独立分析问题、解决问题的能力，真正实现学以致用。教师可以在每一个环节对学生知识的掌握情况及时了解并指导。产妇案例教学也对教师提出了更高的要求，可以真正实现教学相长的目的。

3.2 课程内容设计将与卫生法的内容相结合

临床麻醉风险高，医疗过程中的每一个环节都可能存在着不确定或不可预测的因素，而且随着医疗技术的发展，患者对医疗结果的预期值不断提高。产科是一个特殊科室，随着二孩政策的实施，高龄产妇数量显著增加，这也就伴随着产妇麻醉的风险及产科医疗事故的显著增加，所以在日常麻醉工作中，了解卫生法对严格规范麻醉医疗行为和有效地与患者沟通都起着至关重要的作用。在本科学习期间，大部分医学生包括麻醉专业学生，对卫生法学习重要性的认识并没有达到与专业知识同等的高度，大部分学生参加上课是为了完成教学要求，只有少部分学生认真学习。所以，当在临床工作中遇到医疗纠纷时，部分学生往往不知所措。针对以上情况，我们将在产科麻醉慕课混合式教学中贯穿卫生法的内容。在教学过程中，加强医患沟通的技巧、执业医师法、母婴保健条例、医疗事故处理条例等产科相关法律法规的核心内容的灌输，在网络慕课平台中制作专项板块，强调产科麻醉的规范性，使医学生从思想上强化对产科麻醉工作严谨性以及医患关系的正确认识，以形成良好的医疗氛围。

3.3 完善的教学评价体系

目前有50%的学生认为，慕课混合教学模式对产科麻醉有很大的帮助，在这种混合式的教学模式下，他们在产科妊娠的生理、病理、麻醉方式的选择、抢救措施、医患沟通等各个方面的学习效果均得到提升，可见慕课混合教学法在一定程度上获得了学生很高的评价。那么，如何客观地评价这种混合式教学模式的教学效果呢？我们还是通过对产科麻醉相关内容的考试以及虚拟案例现场模拟(包括产妇病史的采集、与患者的沟通、麻醉方式及药物的选择、危重产妇的抢救)两方面进行考察。对每位同学进行打分并评价，对得分较低的学生进行原因分析和有针对性的辅导。另一项评价指标就是麻醉专业学生在进入临床产科麻醉实习过程中，遇到妊娠患者麻醉时，学生对患者病情的主观认识、麻醉药物及方式的选择、操作技术的规范以及与患者沟通交流的能力，这些内容是由临床麻醉的日常带教老师进行打分，且这项得分才是我们慕课混合教学模式在产科麻醉中应用的真正评估标准。这些结果也将反馈给教师，以便教师及时做出调整，设计出更加合理的教学模式。

4 结束语

现在的临床麻醉专业分类更加细致，这要求打破大而统的标准化教学格局，改变现有的程序化培养目标、教学要求和评价标准。而慕课混合式教学具有满足个性化学习、获得优质课程资源、促进教育公平、资源海量、学习方式灵活、学习者没有门槛、互动性强等特点，将会导致传统医学教育的深刻变革，具有较好的发展前景。对产科教师而言，可通过慕课教学平台丰富自己的教学内容，同时还需考虑学生的共性与个性特征，权衡教学时间、重点与难点，与学生更好地沟通，促使学生巩固产科麻醉的重点和难点内容，在课堂中学习与患者的交流技巧。在慕课教学模式下，教师不再是课堂唯一的主角，医学生可以通过课前下载慕课视频预习学习内容，在课堂中与老师、同学进行讨论，这不仅可以激发医学生的学习兴趣，也增加了师生之间的互动交流，使得师生关系扁平化；也可以促使学生由被动接受型学习转变为主动学习，实现教学“翻转”。在课余时间，医学生可以通过反复观看教学视频，对教学内容进行独立思考。教师针对学生存在的疑问，进行重点辅导，加深医学生对知识更深层次的理解。综上所述，慕课混合式教学是网络、计算机技术与传统教育更深层次的结合，为麻醉专业学生提供了崭新的学习通道和学习模式。慕课教学与传统医学教学相结合，不仅可以促进医学资源的合理配置，还能为医学生培养创设良好的学习环境。