专科化术前健康指导对脊柱后路手术患者心理的影响＊

彭欣茜 李培珍

（梧州市工人医院，广西梧州 543001）

随着优质护理的开展，人文关怀的推广，术前访视越来越受重视，也对手术室护士围手术期护理提出了更高的要求。为提高我科脊柱后路手术患者健康教育的效果，减轻患者对手术的恐惧和焦虑心理，增强手术患者的心理应激性，减少术后并发症的发生。本研究通过专科化术前健康指导及体位训练，对脊柱后路手术患者进行干预，取得较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2015年7月至2017年8月83例在我院行后路脊柱内固定手术患者，其中椎体退行性滑脱12例，胸腰椎椎管狭窄10例，腰椎间盘突出58例，先天性脊柱侧后凸畸形3例。根据手术时间先后将2015年7月至2016年6月行后路脊柱内固定手术的40例患者为对照组，2016年7月至2017年8月行后路脊柱内固定手术的43例患者为观察组。两组患者在性别、年龄、文化程度等一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前1天巡回护士到病房对患者进行常规术前访视，告知禁食禁饮的重要性，介绍手术室的环境、麻醉的方法及术中手术配合的注意事项，为患者做好健康教育。对焦虑紧张的患者进行安慰及鼓励。

1.2.2 观察组 在常规术前访视的基础上，由手术室专科组成员根据脊柱后路手术的特点和手术体位的要求，自制成光盘和图片，关键部位及角度在图上作出明显标识，辅以文字说明。专科护士在术前2天对患者进行专科化体位训练:先让患者观看手术体位训练光盘，使其了解手术体位，再根据手术体位配合的特点，应用自制的体位垫，分别放置于患者的两侧肩下肋缘及髂骨处，膝盖上垫小软枕，进行俯卧位的适应训练，边放视频边指导患者在病房模拟练习。专科护士在旁进行协助，配合，鼓励。并有计划的指导患者进行肺功能的锻炼，指导患者吹气球，每天3次,每次50下,每次练习20～30 min。俯卧位适应训练和肺功能训练交替进行。专科护士及时在患者床边进行指导，根据患者的耐受情况，制定训练时间。

1.3 观察指标 ①采用Zung编制的焦虑自评量表（self rating anxiety scale,SAS）和抑郁自评量表（self rating depression scale,SDS）进行测评[1]。比较两组患者手术前1天和手术后1天焦虑、抑郁发生的情况。量表采用4级评分 （1分从无，2分有时，3分经常，4分持续），20个项目，总分20～80分，得分越高反应焦虑、抑郁水平越高。②比较两组患者健康教育认知,内容包括术前注意事项、简短的手术流程、手术的相关知识、手术体位的特点及术后并发症等10项内容。每项目内容占10分，共100分。认知水平越高分数越高。俯卧位训练的依从性按照5个指标进行评价：能主动配合体位；四肢活动自如；无气紧胸痛；体位舒适安全；训练时间达标。满分100分，分数越高依从性越高。 ③比较两组患者术后受压部位皮肤损伤情况：正常、压痕、红晕、水泡。

1.4 数据处理 采用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 两组患者在性别、年龄、文化程度等一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较 干预前两组比较差异无统计学意义，干预后观察组焦虑、抑郁得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后SAS、SDS比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后SAS、SDS比较（分，±s）

组别 例数 S D S干预前 干预后 干预前 干预后对照组 4 0 5 3.8 5±4.8 6 4 6.8 4±4.6 8 5 3.9 3±6.3 2 4 8.2 2±2.5 1观察组 4 3 5 4.2 0±5.3 2 4 1.5 2±3.2 9 5 4.0 5±7.2 1 4 2.1 0±4.9 5 t 0.3 1 2 6.0 2 5 -0.0 8 0 7.0 2 3 P 0.7 5 6 ＜0.0 0 1 0.9 3 6 ＜0.0 0 1 S A S

2.3 两组患者健康教育认知、俯卧位的依从性比较 观察组健康教育知识认知、俯卧位的依从性得分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)，见表3。

表3 两组患者健康教育认知、俯卧位的依从性比较 （分，±s）

表3 两组患者健康教育认知、俯卧位的依从性比较 （分，±s）

组别 例数 健康教育认知 俯卧位的依从性评分对照组 40 85.02±2.12 86.12±1.49观察组 43 93.23±1.39 92.02±3.53 t 20.701 10.041 P＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患者术后受压部位皮肤比较 两组患者术后受压部位皮肤损伤比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者术后受压部位皮肤比较 （例）

3 讨论

3.1 专科化术前健康指导减轻患者的焦虑和抑郁 手术室的特殊环境往往使患者出现紧张和焦虑。常规的术前访视手术室护士采用口头讲解的方式对患者进行如麻醉体位、手术体位等内容宣教，患者难以理解，对减轻其应激反应效果不明显[2]。而且比较抽象，受患者的年龄和文化程度影响，理解力有所差异。护理人员对于手术患者进行系统、规范、全面的健康教育，使患者熟悉相关的医学知识，了解手术过程、风险及处理方法，消除了患者对手术的恐惧，增强患者治疗信心[3]。通过专科化健康指导，应用体位训练光盘让患者边观看手术体位相关视频，边讲解指导进行手术体位训练，图文并茂，内容生动使患者易于接受，让患者预先了解手术室和手术中有关情况，可减轻或消除患者对手术的恐惧感，增强战胜疾病的信心，较之单纯用语言交待注意事项更为清楚，更具说服力[4]。观察组患者通过术前健康指导，了解手术室、麻醉、手术体位相关知识，刺激视觉和听觉，患者对疾病、手术室环境、手术室工作流程等有一定了解，对麻醉、手术治疗过程有相应的心理准备，减轻患者焦虑抑郁。

3.2 专科化术前健康指导提高患者健康认知度和俯卧位的依从性 脊柱外科手术风险性大，患者的耐受性相对较差，同时并发症多，围手术期风险大大增加[5]。不恰当的手术体位患者术后常出现胸痛和肢体受压、神经损伤等并发症。术前进行俯卧位的适应训练，使患者增强对俯卧位的承受能力，提高患者对不适感的阈值，增加了患者对手术的顺应性和对手术室护士的信任感，提高了患者对手术的认可度和俯卧位的依从性。

3.3 专科化术前健康指导减少受压部位皮肤的损伤 患者安置俯卧位时，胸廓、膈肌等活动都会受到很大限制，从而降低肺部的顺应性[6]。而且脊柱手术术后需卧床一段时间，患者易出现卧床并发症如下肢静脉血栓、压疮、坠积性肺炎等[7]，严重影响生活质量。术前进行俯卧位适应训练和肺功能锻炼，让患者练习吹气球，指导患者主动进行肺功能训练，提高患者身体协调性和耐受性。通过对术后受压部位情况观察，观察组患者术中发生皮肤损伤减少，为进一步做好手术室优质护理提供依据。

综上所述，对脊柱后路手术患者开展专科化术前健康指导，减轻了患者的焦虑抑郁心理，提高了健康认知度，提高患者对手术的耐受力，减少术后并发症的发生，保证了患者的安全，提高了手术室的服务质量及护理服务的满意度，值得临床推广应用。