思维导图在外周静脉留置针非计划性拔管中的应用

郭杰

（天津市胸科医院，天津 300222）

关键字 思维导图；外周静脉留置针；非计划性拔管

非计划性拔管 (unplanned extubation，UEX)是指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出或人为因素（医护人员操作不当)而导致意外完全（半）脱出或出现并发症等原因造成的插管未按照计划留置需提前拔出[1]。静脉留置针因使用方便、操作简单、减少对患者穿刺次数、便于抢救、减轻护士工作量等优点被广泛应用［2］。但在临床中常因维护不当，导致非计划性拔管。

思维导图又叫心智图，创始人是英国学者托尼·巴赞，是表达发散性思维的有效图形思维工具，它由一个中心主题或关键词作为主干从主干再向四周放射多个要点分支，每个分支由一个关键词构成然后再从每个分支发散相关的信息形成树状结构图，每个分支可采用不同的颜色、图像建立记忆链接［3］，它运用图文并重的技巧将一串枯燥的信息变成彩色、高度组织性的图形，帮助记忆理解，启发发散性的联想思考，帮助我们更好地解决问题。

本文将思维导图应用于外周静脉留置针输液的患者的导管维护中，取得满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年7月至10月保留静脉留置针输液的患者371例。患者纳入标准：①意识清楚，可以通过语言正确表述；②配合参与本次试验，并签字同意；③病情较轻或处在稳定期。其中，2017年7至8月的181例患者作为对照组，2017年9至10月190例患者作为观察组。

1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上，按照思维导图相关内容进行护理。

1.2.1 思维导图的设计 由护士长和责任护士结合护理工作中的实际操作及存在的问题，查阅文献，在医生指导下，共同设计完成。本研究思维导图设计以“留置针非计划拔管”为中心点，将发生留置针非计划拔管的类型：堵塞、脱出、静脉炎、液体外渗、感染、患者自行拔管、接触性皮炎，呈放射状的写在周围，作为二级分支。再把每一种类型发生的原因、表现、对策、处理等与之连在一起，作为三级分支，根据三级分支的内容加以扩充，每级分支逐步细化各个下级分支。让思维导图的分支自然弯曲，而不是一条直线，自始至终使用图形。通过反复修改思维导图，对语言进行重点突出与修饰，最后将各级的隶属关系进行标识，形成最终的树状结构图，配以色彩鲜艳的颜色和图片，提高注意力，便于理解记忆[4]。运用思维导图Xmind软件进行绘制，为便于日常使用和保管成图打印封塑。见图1。

1.2.2 护理人员培训 首先运用PPT在科室内向全体护理人员逐条讲解思维导图各个分支的相关知识，使护理人员形成系统的知识框架，然后进行思维导图的演示，从而强化记忆、深入理解思维导图的相关内容，教会护理人员在工作中灵活运用思维导图对使用外周静脉留置针输液的患者进行护理。

1.2.3 思维导图的应用方法 将制作好的 “留置针非计划拔管思维导图”固定放置在各个责任组的床旁护理车上，方便责任护士以此为指引[9]。根据患者的意识情况、病情、穿刺部位血管情况、药液性质等，进行预见性的护理，有效控制和减少非计划拔管的发生。护士长或质控组长定期根据思维导图对护理工作进行评价，协助护士理清思路，把主要精力集中在关键点上并且避免疏漏，使工作清晰化、标准化。导图引导护士主动分析思考、归纳总结，强化护士主动学习知识的能力，便于护士把握护理工作的重点。

图1 留置针非计划拔管思维导图

1.2.4 评价标准 分别记录两组患者留置针非计划拔管的发生率，包括留置针的堵塞、脱出、静脉、液体外渗、感染、自行拔管和接触性皮炎。分别记录两组患者留置针留置时间并进行比较。

1.3 统计分析 使用SPSS 19.0统计学软件进行统计学描述及分析。计量资料的比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般情况比较 两组性别、年龄、受教育程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 研究对象一般情况比较

2.2 两组患者留置针非计划拔管的例数比较 观察组留置针非计划拔管的例数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者留置针非计划拔管的例数比较

2.3 两组患者留置针保留时间的比较 观察组使用思维导图进行护理后留置针保留时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者留置针保留时间的比较（天，±s）

表3 两组患者留置针保留时间的比较（天，±s）

组别 例数 保留时间 t P对照组 1 8 1 2.5 4 8±1.5 2 9观察组 1 9 0 4.3 3 1±1.1 9 3-1 2.5 4 6 ＜0.0 0 1

3 讨论

3.1 思维导图可以减少非计划拔管率 由于临床工作比较繁忙，经常会遇到突发情况，在工作中，通过观察、记录、总结、分析，绘制思维导图找到留置针发生非计划拔管的原因，并针对每种类型分析其发生因素，针对性的给予预防对策。思维导图可以使繁杂的信息得到简化和系统梳理，辅助护士在临床实践中理清思路，便于护理人员的记忆、理解和应用。本研究应用思维导图后，使用外周静脉留置针进行输液的患者，留置针非计划拔管率发生明显下降。应用思维导图后，外周静脉留置针由于堵塞、脱出、静脉炎、液体外渗、感染及患者自行拔管的发生而提前拔管的情况有了很大程度的改善，P＜0.05,差异有统计学意义,非计划拔管总例数有明显的下降。因此，应用思维导图在降低留置针非计划拔管率的同时，大大地提高了护理质量。

3.2 思维导图可以延长留置针保留时间 临床工作中发现，由于整套留置针耗材价格的原因，患者及家属希望在完成治疗、舒适体验的前提下，尽可能时间长的保留留置针置管，减少住院期间更换留置针的次数。结果显示，应用思维导图进行留置针护理与常规护理相比，在留置针保留时间上有了明显的延长，P＜0.05,差异有统计学意义。众所周知，频繁地更换留置针，不只造成患者及家属的经济负担，同时，有创操作增加了患者感染的风险，也大大增加临床护士的工作量。思维导图的绘制在规范护理人员的操作的基础上，通过健康宣教，使患者及家属了解留置针的相关知识，鼓励患者和家属共同参与留置针的维护，达到减轻患者痛苦、减少其经济负担，降低临床护士工作量的目的。

4 小结

思维导图的制作过程，需要对患者情况经行全面采集分析，找出存在的主要问题，通过查阅大量文献，得到相关知识。将信息归纳汇总，简化信息，提炼精炼的语言，使思路更为清晰，便于理解记忆，并应用于临床工作中，提高工作效率。应用在保留外周静脉留置针输液的住院患者中，使留置针的护理更加便捷有效，减少非计划拔管的发生，延长了留置针的使用时间。