答读者问
2019-03-17蔡大川
肝博士，你好！
我2003年检查出乙肝小三阳，最近去医院检查，肝功能正常，病毒含量1.76乘以10的二次方，但是有肝纤维化，肝硬度值8.7，医生建议吃抗病毒的药，但是我打算要孩子，像我这种情况可以现在不吃药要孩子吗？等孩子出生后再抗病毒行吗？不抗病毒的话孩子被感染的几率大吗？
答：你没有说明你的性别和年龄，对于慢性乙肝病毒感染来说，这是二个非常重要的因素。如果你是男性，那么完全不用担心，因为你的体内的病毒量只有10的2次方，这是一个很低的水平，虽然不能保证百分百安全，但完全不用担心传染给小孩。如果你是女性，同样因为这个病毒量很低了，不用担心传染给小孩的问题。但是对于你自身的抗病毒问题，是需要考虑的，不过，你提供的信息过少，无法给你一个清晰的建议，只能建议你根据性别、年龄、发现乙肝病毒感染的时间长短以及最重要的信息：你的肝脏的炎症及纤维化水平，综合考虑是否抗病毒治疗。需要提醒你的是，抗乙肝病毒治疗是一个长期的过程，而怀孕只需要10个月。
肝博士，你好！
我是慢乙肝患者，检查单上写“初步判断为肝硬化”，但医生只开了恩替卡韦抗病毒，没有开针对肝硬化的药，这种情况对吗？我需要吃什么药抗肝硬化呢?
答：严格来说，“肝硬化”是一个病理学诊断，是需要进行肝穿刺组织学活检来确诊的。如果没有肝组织学检查结果，只能通过综合生化学检查、影像学检查、肝纤维谱和肝硬度扫描等各方面资料来判断。我不知道你所谓的“初步判断为肝硬化”从何而来，所以也不能评价是否需要进行抗纤维化治疗。建议你到正规医院进行上述检查，然后由医生来判断。
肝博士，你好！
抗病毒药物一定要空腹吃吗？晚饭后吃可以吗？
答：目前的抗乙肝病毒的口服药物中，只有恩替卡韦需要空腹服用。所谓“空腹”，是指餐前一个小时，餐后二个小时。一天当中，只要符合前述要求，早、中、晚均可，但建议每天相对固定在一个时间段，这样有利于保持一个相对稳定的血液当中的药物浓度。
肝博士，你好！
我乙肝六项只有第五项阳性，其它都是阴性，而且我乙肝病毒定量低于检测下限。请问我这种情况还能打疫苗吗？打疫苗有效果吗？还有意义吗？
答：我国各地的“乙肝二对半”排列的方式不一样，我不确定你所谓的“第五项阳性”具体是指哪一项。但是多数情况下，这个应该是“乙肝核心抗体，HBcAb”。HBcAb的阳性说明你以往至少是感染过乙肝病毒，有可能是乙肝表面抗原（HBsAg）也可能是乙肝表面抗体（HBsAb）太低导致它们检测不到，而只有HBcAb的阳性。这种情况下，打疫苗基本上是没有效果的，但你可以试一下，毕竟也没有什么坏处。
肝博士，你好！
怀孕六个多月发现乙肝大三阳，但是肝功能正常，需要治疗吗？
答：这种情况是否抗乙肝病毒治疗，主要看二个方面的问题，一是你的病毒量有多高，如果在10的6次方以上，为减少传染给小孩的概率，建议可以在怀孕24周后开始抗乙肝病毒治疗。二是看是否存在乙肝肝硬化，如果有，无论病毒量多高，也建议抗乙肝病毒治疗。
肝博士，你好！
我从小检查患大三阳，肝功能正常，平时无异样，这种情况要吃药治疗吗？
答：目前对于慢性乙肝的抗病毒治疗，是以持续抑制病毒复制，控制炎症，保证生活质量，减少肝硬化、肝癌等出现的可能性为目的。除了所谓“大三阳”、肝功能指标之外，还需要检查病毒DNA定量、腹部B超、肝纤谱、肝硬度检测、血常规等。然后再结合患者的年龄、性别、家庭病史，才能对病情严重程度、是否需要治疗作出判断。
