什么因素可以导致脂肪肝？

文·蒋卫民（复旦大学附属华山医院感染科）

脂肪肝有急性脂肪肝和慢性脂肪肝之分。急性脂肪肝在临床上非常少见。起病急、病情重，大量肝细胞在短时间内发生小泡性脂肪病变，以黄疸、凝血功能障碍和肝功能急剧恶化为主要临床特征，同时伴有脑、肾、胰腺等多脏器功能不全。非常严重。肝功能损害非常明显，严重病例可于起病后数小时内死亡。急性脂肪肝以妊娠急性脂肪肝最为多见。

临床上常见的是慢性脂肪肝。慢性脂肪肝起病比较隐匿，临床症状轻微并且没有特异性，肝功能指标大多数正常或者轻度异常，常常在健康体检或者因胆石症、病毒性肝炎等其他疾病进行B超检查时被发现。慢性脂肪肝病程较长，大多数患者呈现良性经过，但是部分患者可以发展成为脂肪性肝炎、肝硬化和肝细胞癌。形成慢性脂肪肝的病因主要有以下几个方面：

一、原发性脂肪肝

1.胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。肥胖，特别是内脏型肥胖是导致胰岛素抵抗最主要的原因。

2.遗传易感性：家族中有肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑卒中以及脂肪肝家族史者，更容易发生脂肪肝。

二、继发性脂肪肝

1.药物性肝损害：博来霉素、四环素等抗生素，天冬酰胺、氮胞苷、氮尿苷、甲氨蝶呤等细胞毒性药物，以及苄丙酮香豆素钠、二氯乙烷、乙硫氨酸、溴乙烷、雌激素、糖皮质激素、酰肼、降糖氨酸、雄激素、黄樟醚等药物。

2.内分泌紊乱：肥胖症、2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、短期内体重增长过快、多囊卵巢综合征、皮质醇增多症、甲状腺功能减退症等。

3.营养不良：恶性营养不良、全胃肠外营养、重度贫血、低氧血症、短期饥饿和体重急剧下降等。

4.中毒性肝损害：锑、钡盐、硼酸盐、二硫化碳、铬酸盐、低原子量的稀土、铊化物、铀化物、有机溶剂、毒蘑菇、酒精（乙醇）及其代谢产物乙醛等。

5.遗传性疾病：家族性肝脂肪变、半乳糖血症、糖原贮积症、遗传性果糖不耐受症、高胱氨酸尿症、高胱氨酸血症、肝豆状核变性等。

6.其他疾病：丙型肝炎、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病、慢性胰腺炎、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）、结核病、以及空-回肠旁路手术、广泛小肠切除术、胆胰转流手术等外科手术以后。

总之，慢性脂肪肝的病因很多。肥胖、糖尿病、酒精滥用是最常见的三大病因。