关于肝炎，您知道多少？

文·曹长安（永煤总医院消化内科主任）

一、肝炎有哪些原因？

肝炎是各种致病因子致肝脏受到损害，表现为肝功能异常的肝脏炎症性疾病的统称。引起肝脏炎症的因素很多，有以下几类：

1.感染性

（1）病毒性感染：常见有肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊等）、巨细胞病毒、EB病毒、黄热病毒、风疹病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒等。病毒性肝炎我国以乙型肝炎为主，由于疫苗的接种，目前我国乙型肝炎病毒感染者已由10%下降至6%左右；

（2）全身性感染性病：艾滋病、严重急性呼吸道综合征、钩端螺旋体病、伤寒和沙门氏菌感染、布氏杆菌病、肝结核、回归热、梅毒、疟疾、黑热病、肺炎双球菌感染、链球菌感染、放线菌病、黄曲霉素菌病等；

（3）寄生虫感染：日本血吸虫病、肝吸虫病（华枝睾吸虫病、肝片吸虫病等）、肝包虫病、肝蛔虫病等，目前已少见；

（4）细菌性和阿米巴性，目前已少见。

2.营养、遗传、代谢性肝病

脂肪性肝病、营养不良性肝病、Reyc氏综合征、肝豆状核变性、肝糖原储积病、半乳糖血症、血色病、肝淀粉样变性病、类脂质沉积病、肝性血卟啉病等。脂肪性肝病：分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病，这两种肝病疾病谱中有非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝炎。我国非酒精性脂肪性肝病患病率处于中上水平（大于25%），约2亿多人，其中10%-30%患者为非酒精性脂肪性肝炎。本世纪初，我国部分省流行病学调查资料显示，酒精性肝病患病率为0.5%～8.55%，其中40～49岁人群的酒精性肝病患病率最高，达到10%以上。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例不断上升，从2000年的2.4%上升至2004年的4.3%；酒精性肝硬化占肝硬化的病因构成比从1999年的10.8%上升到2003年的24.0%。脂肪性肝病已成为我国第一大肝病。

3.中毒性

（1）金属类：磷、砷及化合物、铅、汞、铋、金、铬等；（2）氯化碳氢化合物：四氯化碳、四氯二烷、氯苯二烷、氯苯等；（3）芳香族碳氯化合物：三硝基甲苯、二胺甲苯、萘等；（4）药物性肝损伤；（5）食物性毒素：蕈毒、蚕豆病等；（6）物理性因素：高温、放射线等。

药物性肝损伤：是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的包括非甾体类抗炎药、抗感染药物（含抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂和中药、保健品和膳食补充剂等。不同药物可导致相同类型肝损伤，同一种药物也可导致不同类型的肝损伤。我国人口基数庞大，临床药物种类繁多，人群不规范用药较为普遍，应用中药、保健品和膳食补充剂等较为随意，医务人员和公众对药物安全性问题和DILI的认知尚不够，因此DILI发病率有逐年升高趋势。

4.自身免疫性肝病

是一组由于自身免疫异常导致的肝脏疾病，突出特点是血清中存在自身抗体，包括自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎和原发性胆汁性肝硬化。近年来患病率有增加趋势。

二、一般肝炎都有哪些临床表现？

由于肝脏损害的程度和原因不同，临床表现差异很大，可以无症状或有轻微症状。消化道症状最为常见，患者常常表现为没有食欲、厌油腻食物、恶心、呕吐、周身无力、腹胀、腹泻及尿黄等，有时可伴有皮肤、巩膜发黄，肝功能异常。

三、肝炎怎么治疗？

去除病因是第一位的。有临床表现和肝功能异常者，首先是要明确病因，如慢性乙型肝炎患者，符合条件者应该进行抗病毒治疗，药物性肝损伤应该停止用药，酒精性肝炎要戒酒等。原因不明或病因无法去除者，只能对症处理，如用一些抗炎保肝药物。治疗一定要在医师的指导下进行，千万不要轻信广告。