重视非酒精性脂肪性肝病患者的体重管理

文·范建高

非酒精性脂肪性肝病至今尚乏有效治疗肥胖和脂肪性肝炎的特效药物，致力于健康膳食和坚持锻炼的生活方式干预仍是治疗脂肪肝的重要措施。当前只有通过改变不良膳食和生活方式来有效管理患者体重，才能有效防治脂肪肝及其并发症和合并症。

对于体质量超标的超重和肥胖、腰围增粗的腹型肥胖，以及近期体重增加过快（瘦人）和体脂含量增加（隐性肥胖）的非酒精性脂肪性肝病患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式宣教纠正不良行为。适当控制膳食热量摄入，建议每日减少2092～4184KJ（500～1000千卡）热量，吃七、八份饱；调整膳食结构，建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制富含单糖、双糖、饱和脂肪、反式脂肪、胆固醇的摄入，增加水分、全谷类食物、omega-3脂肪酸以及膳食纤维的摄入；一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。不吃零食，不喝饮料，多在家吃饭，少应酬，少吃深加工精致食品。避免久坐少动，建议根据患者兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式，以增加骨骼肌质量和防治肌少症。例如：每天坚持中等量有氧运动30分钟（大步快走3公里），每周5次；或者每天高强度有氧运动 20分钟，每周3次，同时做8-10组阻抗训练，每周2次。

1年内减重3%～5%可以逆转单纯性脂肪肝，体重下降7～10%能显著降低血清氨基酸转移酶水平并改善脂肪性肝炎，体重下降10%以上可使增高的转氨酶完全恢复正常并逆转肝纤维化，体重下降15%以上甚至还能逆转并存的高血压病和2型糖尿病。瘦人或非肥胖脂肪肝患者减肥的效果比肥胖患者更好且更持久。然而，成功减肥并维持体重不反弹很难，通常需要临床营养师、运动康复师、健康管理师配合内分泌科和消化科医生共同管理患者的体重，并发挥内分泌科医生在肥胖症的鉴别诊断和代谢紊乱处理中的重要作用。

对于改变生活方式3至6个月，血压、血糖、血脂、转氨酶等指标仍未恢复正常的脂肪肝患者，需及时使用相关药物进行干预。从糖尿病、心脑血管疾病和肝硬化兼顾防治的角度，不少患者可能需要在改变生活方式有效管理体重的基础上，长期联合应用二甲双胍、他汀和保肝药物。此外，良好的生活方式还是减肥手术和肝脏移植手术后患者长期获益的重要保证。

总之，一胖生百病，肥胖是肝功能异常、慢性肝炎、肝硬化、肝癌的重要原因，而减肥则可有效防治脂肪肝及相关疾病。保护肝脏，从关注体重和腰围做起。