医务人员血源性职业暴露监测分析与防护对策

黄汉泽 黄素美 许贤华

汕头市潮阳区大峰医院医院感染管理科（汕头 515154）

血源性职业暴露主要指的是医护人员、实验室人员及后勤人员在职业活动中，通过眼、口、鼻等途径，暴露于含有病原体血液、潜在传染物质及可被感染可能的状态［1］。在医院中，医务人员血源性职业暴露为常见的职业暴露类型，如果不能做到有效的防护，相关医院需要了解医务人员职业暴露情况，建立职业暴露报告流程及监测管理系统，同时对暴露的病原体还需要采取相应的干预措施，以保证医务人员的生命安全，让医护人员以积极的状态投入实际工作中［2］。本文调查分析了本院2013年3月—2017年5月医务人员血源性职业暴露情况，并以此制定相关防护措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2017年5月本院因出现血源性职业暴露而上报的51名医务人员为研究对象。职业暴露源主要为乙型肝炎大三阳、乙型肝炎小三阳。51名医务人员职业暴露者年龄为21～37岁，平均年龄（27.5±2.4）岁。

1.2 方法

1.2.1 职业暴露事件登记、暴露风险评估

参照《医务人员职业暴露防护工作指导原则》［3］中制定的关于职业暴露后处理原则，设计合理的登记表。对出现职业暴露医务人员的登记内容具体包括以下几方面的内容：暴露者基本资料、职业暴露过程、暴露的方式、暴露部位等等。登记工作主要由医院感染控制人员完成，根据暴露者的实际情况进行填写。此外，还需要根据职业暴露者的基本情况，通过对其进行血清检测评价暴露风险，给予有效的干预及随访调查。

1.2.2 随访监测

血源性职业暴露后，需要对暴露者进行血清学监测、病毒学检查，并与其商量检查的时间。预防性用药者需监测首次使用预防药物的具体时间、用药后不良反应发生情况及用药效果。

1.3 观察指标

统计医务人员职业暴露的基本情况、暴露病种和暴露类型、暴露后风险评估及预防用药情况、随访监测结果。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0软件做统计学分析，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 职业暴露者基本情况分析

51例职业暴露人群的分布上，32例为护士，占比62.75%；医师10例，占19.61%；护工6例，占11.76%；技师3例，占5.88%。职业暴露人员来源上，主要来源于外科科室，占50.98%，其次为内科科室，见表1。

表1 职业暴露人员科室分布

2.2 职业暴露病种及暴露类型

在病种类型中，乙型肝炎占首位，占比为64.70%（33/51），其次是梅毒，最后是HIV病毒。职业暴露类型上，以锐器伤最为常见，占比为70.59%。见表2。

表2 51例医务人员职业暴露病种及暴露类型分布如下

2.3 锐器致伤的具体类型

36例因锐器伤所致职业暴露者，锐器伤类型主要为输血器针头，占36.11%，其次是注射器针头，见表3。

表3 36例锐器致伤的类型分布如下

2.4 职业暴露风险评估、药物预防

血源性暴露情况出现，对其暴露病种、暴露等级与暴露风险进行全面的评估，这样主要是确定暴露者是否使用药物来进行处理，确定用药方案与用药的具体时间。33例乙型肝炎者，5名之前没有接种过乙肝疫苗，给予其注射高效乙型肝炎免疫球蛋白，其余28例以往接种过乙肝疫苗，但表明并无抗体生成，给予强化注射乙肝疫苗。13名梅毒暴露者，给予其注射120万U/次长效青霉素，1次/周，连用3周；4名HIV病毒职业暴露者，给予基本的用药方案。

2.5 随访结果及监测结果

51名职业暴露者都进行了参加血清检查与临床症状的随访。随访的结果表明乙肝、丙肝以及梅毒引起暴露者在6个月以上的随访，没有阳性情况发生。4名HIV病毒职业暴露者，给予1年的随访与调查，显示没有1名HIV感染者进展为艾滋病。对HIV病毒职业暴露者进行了预防用药的监测，对用药期间患者药物不良反应发生情况进行监测，结果显示1名患者在用药1周期间出现严重失眠、头痛及恶心呕吐等不良情况，出现这些不良情况后给予患者停药后患者不良反应得到抑制；其它3名暴露者实际用药过程中没有出现严重的不良反应情况，能够持续使用药物。

3 讨论

3.1 结果分析

3.1.1 职业分布及暴露源病种

本研究中对51例职业暴露情况进行分析，结果显示护士群体中最容易出现职业暴露，这主要因为护士经常要从事抽血、输液、穿刺等操作，这些操作容易引起锐器损伤，增加职业暴露的发生率［4］。在暴露病种上，乙肝、丙肝、梅毒、HIV病毒为血源性职业暴露的主要疾病，其中乙肝暴露最高，主要是因为我国为乙肝高发地区，而医务人员在临床中面临密度高的乙肝患者，这样使医务人员面临较高的病毒传播几率。

3.1.2 致伤类型

医务人员血源性职业暴露类型主要为锐器伤，造成伤害的锐器主要为输液器针头。医护操作中引发锐器伤原因包含以下几方面：一是医务人员的自身安全意识不强，操作中疏忽情况经常发生；二是医疗操作不规范导致锐器伤发生；三是因医务人员心情躁动、抢救时光线暗等均可导致锐器致伤情况。

3.1.3 暴露者风险评估与有效干预

医务人员出现职业性暴露的时候，感染控制人员首先要做的事情是对暴露风险进行有效的评估，同时为其进行预防用药。本组血源性职业暴露者，均在短时间评估了职业暴露风险并且给予了预防性用药处理，在用药后随访及监测结果显示没有1名职业暴露医务人员出现病原体感染情况，随访结果显著。

3.2 医务人员血源性职业暴露防护策略

3.2.1 加强对医务人员的教育及培训，树立起安全防护理念

血源性职业暴露对于医务人员的生命安全会造成巨大的危害，影响医务人员的正常工作。为了避免职业暴露事件发生，加强相关的培训及教育工作非常重要。在培训中，培训内容主要是规范操作流程及职业防护操作［5］。为了提高医护人员安全防范意识，在医院内部可以制定安全防护培训及考核工作，定期进行培训考核，对考核不通过的人员要进行一定的惩罚，并且加强对不合格医护人员的培训，以提升医护人员的安全防护意识［6］。医院新进的医护人员是职业暴露高发人群，所以在岗前培训中需要强化职业安全防护的教育培训内容，以显著降低职业暴露风险发生率。

3.2.2 规范医务人员的操作流程，实现职业暴露的有效预防

引起锐器伤最主要原因为操作不规范，因此要规范锐器操作流程，指导护理人员要避免手直接触碰用过的针头，且将针头及时处理。进行锐器传递的时候，医护人员应避免将锐器朝向他人，避免引起职业暴露情况，以让医护人员可掌握缝合、穿刺等锐器操作技巧［7］。医护人员进行各种诊疗操作时，必须加强防护，比如医疗与护理操作中可能患者血液或者体液渗出情况，一定要戴好手套并穿戴防护服，在将手套脱掉的时候则要第一时间使用洁手液洗手；操作中如果血液或者体液溅出，必须要让医护人员穿戴防护用具，并对使用的锐器进行正确处理。

3.2.3 建立完全的职业暴露风险监控体系，完善暴露上报流程

医院必须将血源性职业暴露作为医院安全及风险监控重点，以此建立其完善的职业暴露风险监控体系。为了使职业暴露后第一时间得到处理，还需要完善职业暴露的上报流程，主要是使上报时间缩短，并且在第一时间处理职业暴露风险及给予及时的干预，以改善职业暴露者的实际情况［8］。在用药后还需要按期对职业暴露者进行相关的检测与跟踪随访，降低院内感染的发生率。

综上所述，引起医务人员职业暴露的因素多种多样，因此需要医院加强职业暴露各因素的防范，并及时评估暴露风险及给予安全防范，以保证医务人员的生命健康。