小剂量环孢素A治疗老年膜性肾病的临床疗效

陈红兵 罗英

膜性肾病属于老年原发性肾病综合征，临床当中患者的临床表现不仅涉及到大量蛋白尿、低蛋白血症，同时还会涉及到高血压、感染、高凝血症、血栓栓塞、高脂血症等[1]。临床中关于老年膜性肾病患者的治疗主要是以降低蛋白尿、提高血浆白蛋白为主[2]。目前关于老年膜性肾病的治疗方式比较多，主要是根据蛋白尿的具体程度，采取纠正病因使用血管紧张素转换酶抑制剂、激素脸和免疫抑制剂治疗为主[3]。临床中一直有许多关于老年膜性肾病的治疗方案，对于不同方案其治疗效果以及安全性并不相同[4]。对此，为了更好的提高临床中关于老年膜性肾病的干预水平，本文以对比研究方式分组不同治疗方式的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年1月—2017年12月开展本次关于老年膜性肾病的治疗研究，研究期间总共选取我院接受治疗的80例患者作为案例进行对比研究。分组的方式参考随机数字法，分组结果为：实验组40例患者，男性25例，女性15例，平均年龄（78.4±5.5）岁，尿蛋白定量（7.3±3.5）g/d，表皮生长因子受体（69.5±10.2）mL/min；常规组40例患者，男性26例，女性14例，平均年龄（79.9±4.8）岁，尿蛋白定量（7.2±3.6）g/d，表皮生长因子受体（70.8±12.5）mL/min。分组结果中两组患者的基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），满足对比研究需求。

入选标准：临床确诊为老年膜性肾病且同意治疗；治疗期间停用与本次研究无关且对研究结果有影响的药物；对本次研究知情且同意参与。

1.2 方法

常规组采用小剂量糖皮质激素进行治疗。泼尼松龙初始计量0.5 mg/kg，用药8到12周后逐渐减少剂量，整体疗程6～12个月。

实验组采取小剂量环孢素A进行治疗，每次2 mg/kg，每天用药1次。按照环孢素A浓度适当调整用药剂量，维持血药浓度80到120 ng/ml，对超出标准的患者每次减少25 mg，整体疗程6～12个月。

1.3 疗效评定

总结两组患者的治疗效果、肾功能以及不良反应。

疗效判断标准：显效：尿蛋白定量≤0.3 g/d，血清白蛋白＞45 g/L，肾功能稳定无任何临床症状；有效：尿蛋白定量下降且＞基础值的50%，定量不超过3.5 g/d，血清白蛋白＞35 g/L，肾功能相对稳定无明显临床症状；无效：未达到有效治疗标准。肾功能以24小时尿蛋白排泄率、血尿素氮、血清肌酐为主。

1.4 统计学方法

研究当中的数据资料均采用SPSS19.0软件进行总结统计分析，数据在获取后及时录入系统，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

实验组患者的治疗效果与常规组患者的治疗效果数据相当，两组患者治疗效果差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表1。

表1 治疗效果对比 [例（%）]

2.2 肾功能对比

治疗前两组患者多项肾功能指标均差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组患者肾功能指标均优于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 肾功能对比（±s）

表2 肾功能对比（±s）

24小时尿蛋白排泄率（g） 血尿素氮（mmol/L） 血清肌酐（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组（n=40） 6.94±0.61 1.22±0.11 8.65±1.20 6.21±0.65 113.14±8.46 64.20±5.56常规组（n=40） 6.87±0.64 2.84±0.23 8.66±1.21 7.55±0.87 114.20±6.21 83.44±6.81 t值 1.203 9.540 2.445 7.223 2.011 8.553 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别

2.3 不良反应对比

实验组患者的不良反应发生率明显低于常规组，不良反应差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。

表3 不良反应对比 [例（%）]

3 讨论

国外某研究中提出，对于老年膜性肾病患者，按照危险的分级情况实行分层化的治疗，对于低危险患者，也就是尿蛋白＜4 g/d并且维持6个月，只需要提供ACEI、ARB、调脂、抗凝以及控制血压等对症治疗措施，并定期做好尿蛋白与肾功能的监测，对于中危的患者，也就是SCR正常或接近正常水平，尿蛋白4～8 g/d且维持6个月，应当先提供对症治疗并观察数月，如果发生肾功能恶化或数月内治疗效果不理想，则应当添加免疫抑制剂，例如糖皮质激素与苯丁酸氮芥、环磷酰胺等[5]。如果患者为高危类型，也就是肾功能不全或肾功能恶化、尿蛋白＞8 g/d且已经达到6个月，则需要在中危治疗方案的基础上添加并激素联合细胞毒性药物治疗，如果治疗效果不佳，并且发生肾功能恶化，则可以添加环孢素A、吗替麦考酚酷、他克莫司等免疫抑制剂进行治疗[6]。

有研究显示，环孢素A即使是小剂量也可以有效的改善IMN蛋白尿和肾功能恶化的症状[7]。通过临床研究发现，环孢素A对于老年膜性肾病患者而言，其优势主要在于：1、初始计量较低，其能够更好的满足不同患者的临床需求[8]；2、部分缓解一般在疗程1到6个月期间，完全缓解一般在10个月左右[9]。另外，环孢素A可以有效的改善患者的肾功能，小药量与低浓度的治疗效果便非常突出，这一特征非常符合目前临床现状，可以在临床中试推广[10]。

本次研究结果显示，实验组患者的治疗效果与常规组患者的治疗效果数据相当，两组患者治疗效果差异较小，对比结果未达到统计学标准；治疗后，实验组患者肾功能指标均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组患者的不良反应发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果显示，单纯小剂量的环孢素A能够有效的应用于老年模型肾病中，其不仅治疗效果突出，同时还可以有效的提高治疗安全性，临床不良反应较少，可以更好的改善患者临床症状，更利于适用于老年患者，可以作为临床常规用药方案[11-12]。

综上所述，小剂量环孢素A治疗老年膜性肾病临床疗效理想，尤其是不良反应发生率较低，更适用于老年膜性肾病患者。