观察护理干预对静脉留置针患者发生静脉炎的影响

静脉留置针近年来在临床中使用较为广泛，能够有效的减少静脉穿刺的次数，从而对血管起到一定的保护作用，同时也能够减轻患者的痛苦，促进患者的恢复和预后[1]。但静脉留置针后可能引发静脉炎等并发症，因此加以护理干预极为重要。相关研究曾报道[2]，静脉留置针置管期间，加强对于置管的维护，能够在一定程度上提高置管有效率以及护理质量，护理加大了患者家属对静脉留置针各方面知识的了解，从而更加小心和注意，降低不良反应的发生，有效的改善了患者的预后。基于此，本研究主要探讨静脉留置针患者采用护理干预后静脉炎的发生情况以及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年3月—2018年3月接收的62例静脉置管患者，随机分为观察组与对照组，每组31例。本研究已获我院批准，患者及家属知情同意。观察组中，男16例，女15例，年龄21～44岁，平均年龄（32.5±11.5）岁；对照组中，男17例，女14例，年龄22～41岁，平均年龄（31.5±9.5）岁。两组一般资料比较，P＞0.05，可对比。

1.2 方法

本研究所选患者于不同位置采用静脉留置针进行穿刺，选择穿刺点后于穿刺点上方约10 cm处扎止血带，并选择置针的血管进行置针，针尖斜面向上，将留置针推进后抽出针芯，然后采用医药输液贴进行固定，输液结束后采用肝素稀释液进行封管，无不良反应发生的情况下留置针4 d后拔出，若出现穿刺点红肿、药液外渗、管道堵塞等情况则立即拔出。

在此基础上给予对照组常规维护，无菌环境下进行置管操作，并依据置管手册进行维护。给予观察组护理干预，包括：（1）医护人员应告知患者及家属静脉留置针应用的目的、方法、优势、注意事项等，加大对于静脉留置针置管时期的重视程度，避免因人为因素所导致的感染、堵塞、渗漏等情况；同时需要告知患者家属置管期间需要保持穿刺部位的干燥和清洁，置管肢体避免大幅度活动，睡觉时注意避免压迫穿刺部位。（2）置管期间，医护人员应加大对于病房的巡视，密切关注患者具体情况，询问患者是否出现不适症状，若穿刺部位出现红肿、药液外渗、管道堵塞等情况需要立即进行处理，若有必要则拔出留置针；并且每隔1 d更换一次敷料，进行常规皮肤消毒。（3）患者置针后输液时对穿刺部位上段采取硫酸镁湿热敷的方式来帮助患者保持静脉血管的弹性，避免静脉炎的发生。（4）对于静脉留置针患者来说，由于其需要连续输液，因此医护人员应每天更换输液器，并采用生理盐水进行封管，降低静脉炎的发生几率[3]；同时告知患者及家属输液时注意保持心脏与肢体水平，并且尽量不要穿紧身的衣服，避免导致局部血液的回流从而引起药液外渗。（5）静脉留置针的留置时间不能超过7 d，一般为3～5 d，建议留置4 d，在没有形成血栓前拔出留置针，患者自身的溶解作用能够及时的对血管进行修复，避免了血栓的发生[4]。

1.3 观察指标

观察静脉炎发生情况以及一次性置管成功率、非计划性拔管率等置管基本情况，并采用舒适状况量表（GCQ）[5]评价护理后舒适度，采用改良李克特1～4级评分法进行评价，1分为不舒适，4分为非常舒适。

1.4 统计学方法

经由SPSS20.0软件统计与分析本研究所得数据，静脉炎发生率、置管成功率等计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；GCQ评分等计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后静脉炎发生情况

观察组护理后发生静脉炎3例，占比9.68%，对照组8例，占比25.81%，比较χ2=8.913，P=0.002，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 置管基本情况对比

观察组一次性置管成功率96.77%，较对照组70.97%来说更高，且非计划性拔管率6.45%，较对照组16.13%来说更低，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.3 置管后GCQ评分对比

观察组置管后GCQ各项评分较对照组来说均更高，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表1 置管基本情况对比 [例（%），n=31]

表2 置管后GCQ评分对比（分，±s）

表2 置管后GCQ评分对比（分，±s）

组别 n 生理 心理精神 社会文化 环境观察组 31 2.49±0.51 3.13±0.54 3.06±0.29 3.15±0.62对照组 31 2.06±0.74 2.12±0.13 2.31±0.35 2.40±0.58 t值 - 2.664 10.125 9.187 4.918 P值 - 0.009 0.000 0.000 0.000

3 讨论

目前大部分患者临床治疗中一般需要保持通畅的静脉通道，以便于输液等各种治疗，但传统的输液穿刺方式穿刺次数过多，对患者的血管造成了一定的损伤，而且可能引发感染等不良情况，为患者的临床治疗带来了一定的难度[6-7]。近年来，临床上提出了静脉留置针穿刺的方式，具有较高的安全性。但静脉留置针穿刺时，最好选择前臂部位，前臂部位血管较粗，并且血运较为丰富，固定效果也较为理想，能够降低不良反应的发生几率。腕部穿刺时患者约束部位以下血液的回流会受到一定影响，血管内压力的增加使得留置针出现回血情况，极易导致管道堵塞，而手背由于血液流速较慢，无法充分稀释药液，对血管壁造成了较大的刺激，引发静脉炎，而且肘部、腕部、手背等部位固定效果不够理想，极容易导致药液外渗。

静脉留置针置管期间采用护理干预，通过加强对于置管的维护，能够提高置管有效率以及护理质量，健康知识宣教能够提高患者及家属对静脉留置针各方面知识的了解，从而更加小心和注意，降低不良反应的发生[8-9]。同时加以硫酸镁热敷，能够促进毛细血管的扩张，从而改善局部的微循环，使患者的皮肤通透性提高，达到肌肉松弛、解除痉挛的目的。而且硫酸镁具有消炎止痛、祛瘀散结的功效，采用湿热敷极大的提高了对药物的吸收，加速了药物作用的发挥[10-11]。张培等[12]研究结果显示，经护理干预后，静脉留置针患者置管情况以及舒适度情况显著优于常规组，并且患者静脉炎发生率极大降低，本研究结果与之符合。

综上所述，静脉留置针患者经护理干预后置管情况显著改善，并且降低了静脉炎的发生几率，改善了患者的预后，临床价值较高。