预见性护理在预防ICU呼吸机相关性肺炎的作用

呼吸机相关性肺炎属于常见的一种医源性疾病，是基于机械通气治疗2天（指南中是48小时）或者人工呼吸道拔管2天之内出现的肺部感染情况，在对患者开展机械通气治疗过程中若呼吸机相关性肺炎症状出现[1-2]，可能促使发生脱机困难现象，进而将患者住院费用和住院时间增加，严重的可能诱发死亡，因此，采取有效且合理的预防护理干预方式，可将发生呼吸机相关性肺炎概率降低，有利于机械通气治疗临床安全性显著提升，为了进一步研究预见性护理干预对于预防ICU呼吸机相关性肺炎的效果，本次分析研究对象是2017年2月—2018年2月纳入和收治的56例ICU患者，评估以及报道预见性护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本次涉及的56例样本来源于2017年2月—2018年2月纳入和收治的ICU患者，以随机数字表法进行分组研究，每组患者28例，参照组女性患者13例，男性患者15例，年龄39～53岁，平均年龄（45.21±4.32）岁，10例患者伴有发热症状、13例患者伴有呼吸道脓性分泌物症状、17例患者可闻及肺部湿啰音；实验组女性患者14例，男性患者14例，年龄40～54岁，平均年龄（46.54±5.21）岁，11例患者伴有发热症状、15例患者伴有呼吸道脓性分泌物症状、16例患者可闻及肺部湿啰音。对比实验组和参照组ICU患者一般资料，P＞0.05，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者均符合ICU判断标准，56例ICU患者以及患者家属认真阅读和掌握相关知情同意书后自愿参与此次调查。

排除标准：不配合治疗、精神异常、严重心肺不健全等患者。

1.2 方法

参照组患者开展本院提出的常规护理干预，予以患者健康常规指导教育、饮食干预以及用药指导等对症处理；实验组患者开展预见性护理：（1）预见性护理方案的制定。选取经验丰富的临床医师以及高资历护理人员，建立本院的预见性护理小组，并且依据ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的相关高危因素和护理经验当做本次分析的基础，给出符合我院ICU患者实际情况的预见性护理计划。（2）整体护理干预。护理人员应该对无菌操作规范进行严格遵守，避免发生侵入性操作干预。并且护理人员需要予以胃肠进食处理，将发生消化道应激性溃疡概率显著降低。（3）疾病护理干预。在护理呼吸系统疾病患者过程中应该确保其呼吸道通畅，对患者进行定期吸痰和排痰处理，必要的时候应用抗生素进行治疗，将肺炎发生率降低。（4）体位护理干预。护理人员通过患者实际情况选取半卧位姿势，抬高床头大约30°～45°，减少发生误吸和反流的概率[3]。（5）口腔护理干预。对于经口气管插管患者，可将唾液IGA水平改变，人工气道可降低患者口腔局部粘膜抵抗力和自净作用，进而导致口腔中大量繁殖细菌，增加分解糖形成酸的作用[4]，容易导致发生口腔感染。所以，护理人员需要及时对患者口腔进行处理，避免感染。（6）饮食护理干预。对于ICU机械 通气患者需要强化营养干预，给予患者肠外营养、肠内营养等对症干预，将患者低蛋白血症改善，保持平衡的酸碱和水电解质水平，提升患者自身免疫力。对于鼻饲患者，需要检查是否存在胃内容物，30分钟之内不可对患者进行拍背和翻身处理，并且以半卧位姿势进行处理，将误吸概率减少[5]。

1.3 观察指标

观察以及统计实验组和参照组ICU患者护理满意度、呼吸机相关性肺炎发生率。采取本院自制满意度调查问卷来分析参照组和实验组患者临床满意度，包括一般满意、非常满意、不满意三个指标，护理满意度为一般满意率和非常满意率。

1.4 统计学方法

以SPSS21.0统计学软件处理分析本院诊治的56例ICU患者涉及的所有数据资料，对实验组和参照组ICU患者护理满意度、呼吸机相关性肺炎发生率以率（%）的形式表示，采取χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比实验组和参照组ICU患者护理满意度

数据计算显示，参照组ICU患者护理满意度85.71%，低于实验组护理满意度100.00%，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 实验组和参照组ICU患者护理满意度对比研究

2.2 对比实验组和参照组ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率

参照组ICU患者呼吸机相关性肺炎发生例数为7例，呼吸机相关性肺炎发生率25.00%，实验组ICU患者呼吸机相关性肺炎发生例数为1例，呼吸机相关性肺炎发生率3.57%，χ2=5.2500，P=0.0219＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

ICU是对重症和危及患者生命疾病进行抢救的关键场所，ICU患者临床救治中呼吸机相关性肺炎属于高发生率的一种并发症，会严重威胁患者的生命健康[6-7]。ICU患者临床救治中呼吸机相关性肺炎发生概率，相比较普通患者大约高出10至20倍[8-9]，所以，采取合理且有效的预防护理方式十分重要。预见性护理干预实际上是在开展机械通气治疗之前为其制定有效且科学的计划，在治疗过程中正确实施，以便于将呼吸机相关性肺炎临床的诱发高危因素全面消除[10-12]。同时预见性护理干预应用过程中，护理人员应该对无菌操作规范进行严格遵守，做好口腔护理、疾病护理、饮食护理、体位护理等相关工作。

本次数据显示，参照组ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率25.00%，高于实验组的3.57%，P＜0.05，差异有统计学意义。参照组ICU患者护理满意度85.71%对比实验组护理满意度100.00%，P＜0.05，差异有统计学意义。证实，预见性护理干预应用之后可将呼吸机相关性肺炎出现率显著降低，是依据合理且科学的预见性护理计划，避免产生呼吸机相关性肺炎的相关高危因素，并且采取疾病护理方式将ICU患者感染降低，以整体护理方式有利于并发症的减少，同时，可在一定程度上提升患者满意度，有利于患者疾病的尽早恢复。

综合以上结论，将预见性护理干预应用在ICU患者中相比较常规护理干预具有优势。