联合手术治疗青光眼合并白内障的疗效观察

青光眼和白内障作为临床上常见的眼科疾病，有着较高的发病率。部分青光眼患者因长期滴用降眼压药物后极易形成白内障。部分白内障在形成及发展的过程中，晶状体混浊不断吸水膨胀，体积增大，推虹膜前移[1-2]；部分白内障患者未及时进行手术治疗，“过熟”晶状体中的成分会渗出在眼内引起炎症反应，均可堵塞房水外流的通路，引起青光眼的发作。如今社会老龄化程度逐渐提高，老年人口的数量增加，青光眼、白内障患者增多，晶状体膨胀时，部分患者继发青光眼，所以青光眼合并白内障患者的数量逐渐增加，并且成为眼科重要的疾病之一[3-4]。为研究联合手术治疗青光眼合并白内障，本文记录如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取88例2014年1月—2017年12月在我院接受治疗的青光眼合并白内障患者，所有患者都满足青光眼合并白内障的诊断标准[2]。按照1∶1的比例将患者分为对照组和治疗组，每组各44例。对照组患者中，男性22例，女性22例，年龄45～82岁，平均年龄（64.5±5.1）岁。慢性闭角型青光眼患者21例，急性闭角型青光眼患者23例。治疗组患者中，男性20例，女性24例，年龄43～80岁，平均年龄（63.7±4.8）岁。慢性闭角型青光眼患者22例，急性闭角型青光眼患者22例。对比两组患者的性别、年龄以及疾病类型等一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者使用白内障囊外摘除术+人工晶体植入术+青光眼小梁切除术进行治疗[5-6]。术前1小时，停止使用缩瞳类的药物，术前半小时散瞳、静脉滴注20%甘露醇250 mL。常规消毒、铺巾、球后麻醉，以穹窿为基底制作结膜瓣，上方巩膜作以角膜缘为基底制1/2厚巩膜瓣，其大小约4 mm×5 mm梯形巩膜瓣，扩大角膜缘切口，娩出晶体核，对皮质进行冲洗，将黏弹剂注入，囊袋内植入人工晶状体。1%毛果芸香碱缩瞳后切除1 mm×4 mm小梁组织，周边虹膜切除，缝合巩膜瓣、结膜[7-8]。

1.2.2 治疗组 治疗组使用白内障超声乳化摘除人工晶体植入术+青光眼小梁切除术进行治疗。术前用药及麻醉同对照组。在透明角膜作切口，前房注入粘弹剂后进行环形撕囊，水分离晶体核及皮质，超声乳化晶体核及硬性皮质壳、I/A吸净软性皮质，囊袋内植入折叠性后房人工晶体。1%毛果芸香碱缩瞳，以12点为中心作穹窿为基底结膜瓣，作3 mm×4 mm以角巩膜缘为基底巩膜瓣，用小梁咬切钳咬切2 mm×2 mm小梁组织，周边虹膜切除，缝合巩膜瓣、结膜[9]。

1.3 观察指标

观察并记录患者的眼压及视力改善情况，评估患者的治疗效果。观察统计两组患者的滤过泡情况及并发症发生情况[10]。

1.4 疗效标准

根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》，判断患者的治疗效果。显效：通过手术治疗，患者的症状完全改善，眼压正常（＜21 mmHg），视力有明显的改善（视力0.5）。有效：手术治疗后，患者的症状有明显的改善，眼压降低，视力有所恢复。无效：手术治疗之后，患者眼压没有变化，甚至出现升高的情况，视力没有恢复或下降[11]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

文章数据用SPSS19.0软件处理，计数资料以χ2检验，计量资料以t检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率

对照组治疗总有效率为81.8%，治疗组治疗总有效率为97.7%，治疗组明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组患者的治疗有效率（例/%）

2.2 两组患者滤过泡情况

术后随访6个月，治疗组44例中，35例为功能性滤过泡，9例滤过泡不明显；对照组44例中，26例为功能性滤过泡，18例滤过泡不明显。治疗组患者术后滤过泡情况优于对照组（P＜0.05，χ2=18.692 5）。

2.3 两组患者术后并发症情况

治疗组出现1例前房积血，1例前房纤维性渗出，3例角膜浑浊水肿；对照组出现1例前房积血，4例前房纤维性渗出，9例角膜浑浊水肿，1例瞳孔夹持。治疗组的并发症发生率为11.3%，对照组患者的并发症发生率为34.1%，治疗组明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=14.697 7）。

3 讨论

青光眼主要是指视乳头萎缩及凹陷，导致视野缺损及视力下降的疾病，病理性眼压增高是导致青光眼发病的主要危险因素。青光眼是导致人类失明的三大致盲性眼病之一，而且随着人们年龄的增长，此种疾病的发病率也不断增长，对于患者的危害较大。白内障是一种由于各种因素影响，导致晶状体代谢紊乱，晶状体蛋白质变性出现浑浊而引发的疾病，出现此种疾病之后，患者的视力会发生进行性减退，而且会随着年龄的增长而增加发病率和疾病发展程度，严重影响到患者的视力。青光眼合并白内障则是在更大程度上增加了患者的痛苦，治疗起来也更加复杂，需要结合患者的情况，采取有效的联合手术措施，以达到理想的治疗效果。

传统治疗青光眼合并白内障的主要方法是单纯对青光眼或者白内障进行治疗，有研究认为，联合手术治疗白内障合并青光眼的效果优于分期手术，能有效促使虹膜隔后移，加深前房，以便开放房角，对瞳孔阻滞进行解除，有效控制眼压。随着医学技术的发展，临床上用白内障超声乳化摘除人工晶体植入术+青光眼小梁切除术治疗青光眼合并白内障，切口小，愈合快，手术后角膜散光小，前房形成比较好，控制眼压好，术后炎症反应比较少[12-13]，能够减少患者治疗之后并发症的出现。使视力能够快速恢复，提高患者的治疗效果。

本次研究中，研究组患者采用联合手术治疗，对照组患者采用传统单纯手术措施，结果显示，对照组治疗总有效率为81.8%，治疗组治疗总有效率为97.7%，治疗组明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者术后滤过泡情况优于对照组。治疗组的并发症发生率为11.3%，对照组患者的并发症发生率为34.1%，治疗组明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，青白联合手术治疗青光眼合并白内障能够获得良好的治疗效果，提高患者的治疗有效率，帮助患者尽快的恢复健康，减少患者并发症与二次损伤的出现。使用白内障超声乳化摘除人工晶体植入术+青光眼小梁切除术优于白内障囊外摘除术+人工晶体植入术+青光眼小梁切除术。