脑钠肽在心血管临床的应用探讨

彭大艳 肖永佳

脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是作为由内皮细胞或者人的心脏所分泌出的一种肽类激素物质。当人的心脏承载过于沉重或心脏受压严重时会导致心脏内壁的压力升高，从而导致血浆脑钠肽（BNP）的浓度水平不断升高[1]。有临床研究提示，对于心力衰竭以及急性心肌梗死等心血管疾病患者，往往可能造成其血浆脑钠肽的浓度水平不断升高，通过对BNP表达水平的检测可对心功能起到诊断作用[2-5]。而心力衰竭是作为多种疾病与症状的终末阶段，在临床上通过对有效指标进行检测以明确病情情况具有重要的意义。本研究主要探究脑钠肽（BNP）在心血管病临床诊治中的应用价值。具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取本院2017年9月—2018年9月收治的100例心血管疾病患者建立观察组，以其中50例急性心肌梗死患者建立心肌梗死亚组、50例心力衰竭患者建立心力衰竭亚组，同期纳入于本院进行正常体检的健康体检者50例作为对照组。纳入患者通过应用1928年美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级对患者的心功能进行分级评价。NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅳ级。其中，心肌梗死亚组包括男性28例、女性22例，患者的年龄范围55～73岁，平均（61.8±5.4）岁，心肌梗死类型包括16例下壁心肌梗死（32%）、14例间隔心肌梗死（28%）以及20例前壁心肌梗死（40%）。心力衰竭亚组包括男性26例、女性24例，患者的年龄范围54～73岁，平均（62.0±5.7）岁，心衰类型包括31例急性心力衰竭（62%），19例慢性心力衰竭（38%）。对照组包括男性28例、女性22例，受检者年龄范围55～74岁，平均（62.3±6.1）岁。研究经过医院伦理委员会的审核后开展。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：纳入患者均经CT或MRI等影像学检查临床确诊为心肌梗死或心力衰竭，对照组健康体检者各项检查结果正常。研究参与对象均对研究内容知情同意且均签署知情同意书；心肌梗死亚组：患者合并存在缺血性胸痛，且心肌坏死中的血清心肌标记物浓度水平以及超声心电图结果均发生动态变化。心力衰竭亚组：患者存在呼吸困难症状，经X片摄片检查后显示肺循环存在瘀血、心脏的功能结构以及超声心电图结果均表现异常。（2）排除标准：排除合并存在多种心血管疾病患者；排除合并存在肝肾功能不全，存在恶性肿瘤疾病患者；排除存在精神障碍或对治疗干预不依从患者。

1.3 研究方法

对研究中的各组受检对象均予以心脏超声心动图检查、心肌酶谱检查以及血浆BNP浓度水平检测等检查内容。将检查结果经核对后录入电脑。

1.4 观察指标

（1）观察各组血浆脑钠肽检测水平，所有患者均于晨间空腹状态抽取3 mL静脉血，加入装有依地酸二钠的试管进行抗凝处理，经3 500 r/min离心处理10 min，应用定量免疫荧光测定仪进行化学发光法测定血浆脑钠肽水平。

1.5 统计学处理

通过SPSS16.0统计学软件处理并分析研究涉及的相关数据，组间计量资料采用（±s）表示，行F、t检验，P＜0.05表示组间对比差异存在统计学意义。

2 结果

心力衰竭亚组患者的血浆脑钠肽检测水平相比于心肌梗死亚组显著更高（P＜0.05）；而观察组（心肌梗死亚组以及心力衰竭亚组）患者的血浆脑钠肽检测水平相比于对照组均显著更高（P＜0.05），见表1。

50例心力衰竭亚组患者中，心功能Ⅱ级患者15例、患者血浆脑钠肽检测水平为（346.72±60.71）pg/mL，心功能Ⅲ级患者18例、患者血浆脑钠肽检测水平为（531.24±143.68）pg/mL，心功能Ⅳ级患者17例、患者血浆脑钠肽检测水平为（813.28±204.52）pg/mL。对于心力衰竭患者，不同心功能等级患者的血浆脑钠肽检测水平对比差异显著，其中以患者的心功能等级越高则血浆脑钠肽检测水平越高，对比差异存在统计学意义（t1＝8.909，t2=4.827，P均＜0.05，其中t1为Ⅱ级与Ⅳ级比较，t2为Ⅲ级与Ⅳ级比较；F=213.14，P＜0.05）。

表1 各组血浆脑钠肽检测水平对比（±s）

表1 各组血浆脑钠肽检测水平对比（±s）

注：t、P：相比于对照组；＊相比于心肌梗死亚组，t=7.218，P＜0.05

组别 例数 BNP（pg/mL） t值 P值观察组 100 552.15±271.46 13.914 ＜0.05心肌梗死亚组 50 409.82±107.33 25.826 ＜0.05心力衰竭亚组 50 630.45±187.59＊ 23.107 ＜0.05对照组 50 17.02±6.84 - -

3 讨论

脑钠肽（BNP）主要是由心脏所分泌利尿钠肽家族成员之一，BNP是由32个氨基酸残基所组成的一类多肽物质[6-9]。人的心脏在承载过于沉重或者心脏受压严重时，会导致心脏内壁的压力升高，从而导致BNP的浓度水平不断升高。因此，在临床上对于BNP表达水平的检测可对心功能起到诊断作用。临床研究发现，心力衰竭是作为多种疾病、症状的终末阶段，通常心力衰竭根据发病的性质及严重程度不同可成急性心力衰竭以及慢性心力衰竭两种，根据1928年美国纽约心脏病学会（NYHA）对心功能的分级，可将患者的心功能分为Ⅰ～Ⅳ级，对于慢性心力衰竭患者，其心室合成与分泌的BNP增加是致使血浆中脑钠肽水平升高的重要原因，通常血浆中脑钠肽水平升高的程度会随着心力衰竭症状的严重程度而相应增加[10-12]。对脑钠肽水平的测定在心肌梗死中也具有重要的作用，在心肌梗死症状发作后，测定患者的脑钠肽水平不仅可识别患者有无出现左心收缩功能不全症状，在对左心室的重构以及死亡危险的判断方面也相对优于心脏超声诊断的判定结果。在本次研究当中心力衰竭亚组患者的血浆脑钠肽水平相比于心肌梗死亚组显著更高，对比差异存在统计学意义（P＜0.05）；而观察组（心肌梗死亚组以及心力衰竭亚组）患者的血浆脑钠肽水平相比于对照组均显著更高（P＜0.05）。心力衰竭患者的心功能等级越高则血浆脑钠肽检测水平越高（P＜0.05）。研究结果提示，血浆脑钠肽水平可用于对心力衰竭症状与急性心肌梗死症状患者的诊断。

综上所述，血浆脑钠肽检测水平升高可做为心力衰竭症状与急性心肌梗死症状临床诊治的重要指标。