睡眠医学诊疗技术在临床的推广研究

睡眠是正常的、易逆转的、自发的对外界刺激反应降低或低效反应状态[1]，是生命的基本特征，是个主动过程，是大脑运动的休整期，是身体能量的聚积期。人的一生三分之一的时间是在睡眠中度过的。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动是国际社会公认的三项健康标准。睡不着、睡不醒、睡不好是睡眠障碍常见的临床表现，“打鼾”是睡眠中常见现象，睡眠中也可出现简单的运动而影响睡眠，如磨牙、腿动、腿部各种不适、肌阵挛、摇头、撞头等，还可出现复杂的运动、精神行为，如梦语、呻吟、进食、遗尿、破环及伤害性行为等导致睡眠障碍[2]。睡眠医学是一门新兴交叉的边缘学科，我们采用培训班集中授课的形式对吉林省基层医院的医生进行系统的睡眠医学知识及诊疗技术推广普及，取得了较好的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2017年7月开始筹划，课题设计，经过周密的前期准备工作，申报吉林省卫生计生适宜技术推广项目：（1）预计完成时间1年半，即2017年7月—2018年12月。（2）2018年1—3月，制定项目实施方案，成立项目指导小组和技术指导小组，召开项目部署会议。（3）2018年4—7月，做好备课课件准备，筹备培训班召开工作。（4）2018年8月3—4日培训班开课，在培训前和培训结束对学员分别进行试卷理论考试。（5）2018年9—12月，总结工作经验，整理资料，统计学处理，撰写论文，以论文的形式推广经验，项目验收。学员选择及入组标准如下：（1）吉林省辖区内长春、吉林、四平、通化、白山、辽源、白城、松原8个地级城市和延边朝鲜族自治州的县医院或县级市医院23家医院。（2）主治医师以上职称，从事睡眠医学、呼吸病学、神经病学、耳鼻咽喉科、心理医学、精神病学、内科学等专业的138名医生。（3）排除脱落人员，包括按照计划指定应受培训人数因故未参加的、各种原因中途退出的、未参加理论考试的、未参加问卷调查的人员。符合上述条件100名医生，培训前的考试成绩为对照组，培训后的考试成绩为观察组。

1.2 方法

通过举办培训班集中授课的方式，对学员进行睡眠医学相关理论培训。培训内容：（1）依据《睡眠障碍国际分类第3版》（ICSD 3）七大类分类方法[3]，将每一类疾病中常见的代表性疾病给予系统培训。（2）成人睡眠脑电图判读、成人睡眠呼吸事件判读[4]。（3）压力滴定技术[5]、多次小睡实验技术[5]。

1.3 评价方法

培训前后进行睡眠医学理论知识考核，评价学员在培训前后对全病种睡眠障碍疾病知识的掌握情况，满分为100分，大于90分为“优”，70～89分为“良”，60～69分为“及格”，低于60分为“差”。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS19.0进行处理，观察组与对照组，睡眠医学知识理论考核优秀率比较采用χ2检验，若P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

睡眠知识掌握考核情况详见表1。观察组中无差、及格情况出现。观察组优91名，良9名，优秀率91%。对照组良35名，及格34名，差31名，优秀率0%。培训后及培训前睡眠知识掌握优比较，观察组明显高于对照组，χ2=83.49，P＜0.05，差异有统计学意义；培训后及培训前睡眠知识掌握优和良两者总和比较，观察组明显高于对照组，χ2=48.15，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 睡眠医学知识理论考核优秀率

3 讨论

卫生适宜技术是指那些适合于常见病、多发病诊治和广大群众预防疾病、增进健康的技术；也是指那些能够为广大基层、预防、保健单位的卫生人员掌握和应用的技术；也是指费用较为低廉、广大群众在经济上能够承受的技术。睡眠医学是近些年发展起来，需要推广普及的适宜技术，其原因是：

（1）睡眠具有重要的生理作用：人的一生大约三分之一的时间在睡眠中度过。睡眠是人类最重要的生理需求，是人类进化过程中为了适应地球自转导致的自然界昼夜节律周期性变化而形成的日间劳作夜间睡眠的生理周期。这种周期性变化是由于我们大脑中特定的结构——生物钟控制的[6]。睡眠具有消除疲劳、恢复体力、保护大脑、恢复精力、增强免疫、康复肌体、促进儿童生长发育、延迟衰老、促进长寿等生理作用，同时睡眠还对于保护人的心理健康与维护人的正常心理活动有着极其重要作用。

（2）睡眠障碍是危害人们健康的常见病、多发病，也是导致多系统损害的疾病：睡眠障碍性疾病以失眠、呼吸睡眠障碍为常见、高发。失眠既是症状也是疾病，失眠伴发的日间功能障碍，影响着人们的生活质量，睡眠的数量和质量直接影响着人们的躯体和精神健康。睡眠不足和睡眠呼吸障碍等慢性睡眠障碍疾病与认知功能受损、情绪问题、躯体疾病有关，不仅影响儿童的生长发育，还对成人的一些慢性疾病的发生存在潜在的影响，是人类患有抑郁症、痴呆等精神心理疾病的罪魁祸首，也是高血压、糖尿病、癌症、心脏病、脑血管病、肥胖等重大群体疾病的元凶。目前神经电生理和神经影像学的研究表明[7-8]：慢性失眠涉及广泛的脑区异常，主要集中在包括前额叶、前扣带、杏仁核，海马和丘脑等在内的不良情绪-认知神经环路上，不良情绪-认知环路的功能或结构模式异常，导致认知负荷调节失常在慢性失眠的病理机制中具有重要作用。

（3）中国睡眠呼吸知识的普及情况调查显示睡眠障碍危害认识不足、知晓率较低：现代睡眠医学起源于20世纪初。特别是1972年，第一个多导睡眠脑电图（PSG）诞生，使睡眠医学得到了迅速发展，使睡眠障碍疾病能够得到诊断，同时发现睡眠中会出现很多疾病，这些疾病影响着白天人们的生活质量。多导睡眠脑电图（PSG）是睡眠医学的技术支撑，睡眠医学已经成为医学学科的重要分支。我国睡眠医学起源于上世纪80年代，已有30年余年的历史了，睡眠医学得到了迅速发展，睡眠医学技术也在不断提高，并广泛应用于睡眠医学领域。据初步统计[9]，目前全国各地已经有2 000余家医院成立了睡眠中心或实验室，遍及各大学教学医院、省市级医院及部分发达地区的县级医院。除少数医院设立了独立的睡眠医学科外，多依托于各相关专业，如呼吸、耳鼻喉、口腔、中医、儿科等，从事呼吸睡眠的医务人员和相关领域其他职业的人员也有近万人，但睡眠医学知识及技术普及相比于心血管、糖尿病等相关专业的明显滞后，睡眠医学普及教育还存在很大的问题。王诗谊[10]采用开放式结构化问卷调查方式，调查了100名来自不同领域人员，包括医务人员、从事医药行业的商业人员和普通群众，调查主要内容涉及打鼾的相关医学知识，不同群体对打鼾及其相关疾病以及治疗情况的知晓率情况。调查结果显示：①知道打鼾有害健康：二、三级医院医护人员均为100%，医药商业人员100%，普通群众95%。②知道打鼾引起高血压：三级医院医护人员为60%，二级医院医护人员为22%，医药商业人员5%，普通群众5%。③知道打鼾引起糖尿病：三级医院医护人员为30%，二级医院医护人员为15%，医药商业人员5%，普通群众2%。④知道孕妇打鼾会与妊娠高血压有关：三级医院医护人员为5%，二级医院医护人员为1%，医药商业人员0，普通群众0。⑤指导打鼾呼吸暂停最好的治疗方法是呼吸机：三级医院医护人员为30%，二级医院医护人员为20%，医药商业人员5%，普通群众5%。通过这些数据，可以看到睡眠呼吸医学知识教育普及，尤其是对基层医务人员和老百姓的普及，任重而道远，已经成为行业发展的核心问题，大规模的睡眠知识宣传普及行动已经是迫在眉睫了。

（4）睡眠医学诊疗技术推广的临床意义：睡眠医学作为一门新兴的边缘学科，横跨诸多学术领域，涉及几十种疾病，其发展的重要意义不言而喻，但是我国真正意义上的睡眠医学学科还没有建立，无论是专科数量、人才队伍还是学术水平，与国外蓬勃发展的睡眠医学相比，仍然存在着较大的差距，面临着发展中的一些问题[11]。睡眠障碍性疾病具有高发性和高危害性，目前中国有57% 的人群患过睡眠障碍，群体中睡眠障碍的知晓率、就诊率、治疗率还很低。本研究中，通过培训班的形式，进行睡眠医学诊疗技术在临床的推广研究，利用我们已经开展全病种睡眠医学诊疗技术的优势及经验，面向吉林省内23家基层医院与睡眠障碍有关的相关专业的医生进行专题培训推广，取得很好的效果，培训后及培训前睡眠知识掌握成绩优的比较，χ2=83.49，P＜0.05，差异有统计学意义；培训后及培训前睡眠知识掌握成绩优和良两者总和的比较，χ2=48.15，P＜0.05，差异有统计学意义。说明睡眠障碍性疾病理论易于基层医院医生掌握，睡眠医学推广既符合科学又是基层实际需要，也是现有的医疗资源能够维持的诊疗项目；针对睡眠障碍性疾病的诊断、治疗的费用不昂贵，能够使广大患者的承受。

因此，采取适宜技术推广睡眠医学，提高基层医院医生对睡眠障碍疾病理论知识及技术掌握，此方法是基层医院医生易于掌握和应用的技术，对于基层医院补短板具有重要意义。