海洛因成瘾患者头颅CT检查及其意义分析

（空军军医大学 江浩东 唐都医院影像医学与核医学教研室 李 强）

海洛因是对吗啡类系列毒品的总称，吸食过量可引起呼吸抑制、心率减慢、瞳孔缩小、昏迷、尿潴留等症状，且多数个体容易在强迫性反复连续应用过程中形成药理学和毒理学的精神依赖与生理依赖，并可引起海洛因性脑病，威胁吸食者的生命安全，并对其社会和家庭造成严重的负担[1-2]。本研究中主要对海洛因成瘾患者头颅CT检查结果进行分析，以探讨海洛因对脑组织的影响，为相关疾病的诊疗提供依据，内容如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2017年10月～2018年10月在院就诊的患者中选取102例海洛因成瘾患者，作为海洛因组，另从同期选取健康者中选取100例为对照组。海洛因组中男60例，女42例，患者年龄20～53岁，平均（35.2±8.0）岁，吸毒史0.5～11年，平均（5.0±1.2）年。对照组中男55例，女45例，患者年龄18～51岁，平均（35.0±7.5）岁。2组性别、年龄无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：海洛因组均为戒毒过程中发病就诊；两组受检者及家属对于本次研究内容均知情同意并自愿加入；排除标准：存在Wilson病、甲旁减、亨廷顿病、多发性硬化、放射性脑病及HIV感染者；排除妊娠期、哺乳期女性；存在缺血缺氧性脑病、脑胶质瘤及脑白质营养不良症者。

1.2 方法 两组入院后均实施头颅CT检查，使用西门子双源Somatom Definition Flash CT，选取仰卧位，嘱患者下颌内收，实施横断面连续扫描，扫描范围自听眦线向上连续扫描80～90mm，扫描层厚5～10mm，扫描间距5～10mm。扫描完成后由两名医生根据后台自带软件测量各部位脑CT值，取连续2次测量平均值。

1.3 观察指标 比较两组的脑室CT测量值，包括两侧脑室前角尖间最大宽度、两侧脑室前角间最小宽度、两侧脑室前角最大宽度、两侧脑室体中间部位最大距离、三脑室最大宽度、顶叶脑沟最大宽度和额叶脑沟最大宽度。

1.4 统计学分析 所有数据均使用SPSS26.0软件分析，计量资料以（表示，两组间数据比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

海洛因组的两侧脑室前角尖间最大宽度、两侧脑室前角间最小宽度、三脑室最大宽度、顶叶脑沟最大宽度与对照组比较无明显（P＞0.05）；海洛因组的两侧脑室前角最大宽度、两侧脑室体中间部位最大距离、额叶脑沟最大宽度均大于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

表1 脑室CT测量值比较（、mm）

表1 脑室CT测量值比较（、mm）

C T测量 海洛因组（n=1 0 2） 对照组（n=1 0 0） t/P值两侧脑室前角尖间最大宽度 3 2.5 0±3.0 1 3 2.0 0±3.2 0 1.1 4 4/0.2 5 4两侧脑室前角间最小宽度 2.7 5±0.6 6 2.6 0±0.6 0 1.6 8 9/0.0 9 3两侧脑室前角最大宽度 7.8 5±1.5 0 6.3 2±1.1 0 8.2 5 4 1/0.0 0 0两侧脑室体中间部位最大距离 3 5.0 1±4.0 0 3 1.0 2±4.2 5 6.8 7 2/0.0 0 0三脑室最大宽度 4.1 0±1.0 1 3.8 5±0.9 0 1.8 5 6/0.0 6 5叶脑沟最大宽度 2.7 0±0.8 5 2.6 0±0.6 6 0.9 3 3/0.3 5 2额叶脑沟最大宽度 3.1 0±0.9 0 2.0 1±0.5 5 1 0.3 6 2/0.0 0 0

海洛因是吗啡的二乙酰衍生物，具有极强的成瘾性，可在体内快速代谢，通过血脑屏障，引起一系列的神经系统改变，并引起海洛因性脑病，使小脑受损，出现全身关节肌肉酸痛、畏寒发冷、表情淡漠、共济失调、昏迷、抽搐等椎体系或椎体系外症状[3]。虽然我国对毒品犯罪行为有严厉的打击，但多数患者为复吸，海洛因脑病的发生情况未得到缓解，并逐渐引起了临床重视。

本研究结果显示治疗后两组两侧脑室前角尖间最大宽度、两侧脑室前角间最小宽度、三脑室最大宽度、顶叶脑沟最大宽度比较差异不明显；两侧脑室前角最大宽度、两侧脑室体中间部位最大距离、额叶脑沟最大宽度比较海洛因组均大于对照组，说明海洛因成瘾患者的侧脑室增大，额叶皮层发生萎缩。长期应用海洛因患者的病理变化主要为脑白质组织结构的稀疏，脑白质内可见大量的小空泡，特点为双侧大脑脑白质对称性的海绵状空泡改变，类似于脱髓鞘样病变，而不伴有吞噬细胞及周围血管炎症的改变[4]。研究表明嗨咯因在使用过程中会造成脑部持续的过渡激活[5]，抑制中枢神经递质乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺及5-羟色胺等物质的释放，使多巴胺系统的活性氧自由基增加，造成脑组织的凋亡。另外海洛因产生的神经毒性还可影响N-甲基天冬氨酸的活性，对额叶表皮神经细胞造成损害[6]，因此海洛因成瘾患者的CT检查显示存在侧脑室增大、额叶皮层萎缩的情况。

综上，CT检查能反应海洛因成瘾患者有无脑形态学的改变，为海洛因性脑病的诊断提供依据。