骨创伤患者创伤后血浆D-二聚体水平与创伤程度的相关性探讨

（浙江省嵊州市中医院骨伤科 王鹏程）

血栓是骨创伤患者创伤后最严重的一种并发症，对患者疾病治疗效果造成直接影响。有研究指出，创伤自身可导致机体产生高凝血状态，D-二聚体（D-D）水平上升为创伤后急性期的典型表达形式，也是机体遭受创伤后产生的应激反应[1]。为明确骨创伤患者创伤后D-D水平和创伤程度的相关性，本文选择30例患者的临床资料进行分析，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料 取经影像检查确诊、对本次研究知情参与的35例骨创伤患者（试验组），排除开放性创伤、伴有自身免疫性疾病、糖尿病。恶性肿瘤者，样本入选时间为2016年4月～2017年8月，取同期健康体检的33名志愿者（空白组）。试验组中男19例，女16例；年龄18～69岁。空白组中男18例，女15例；年龄19～67岁。两组受检对象一般资料经比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 试验组患者均在创伤后第1、3、5天清晨抽取空腹状态下4毫升肘静脉血，3000r/min离心处理10分钟后，分离血浆，在2小时内完成D-D的检测，检测过程严格按照相关标准规范进行。依照同样的方法检测空白组的D-D水平。

1.3 创伤程度评价标准 结合美国机动车医学促进会编制的AIS-ISS 标准，①轻度：ISS≤16；②中度：16＜ISS＜25；③重度：ISS≥25。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，（）表示计量资料，独立样本对t其进行检验。当P＜0.05时，代表数据差异有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者D-D检测情况比较 试验组患者入院后第1天时D-D的检测值为（1568.20±255.12）ng/ml，空白组为（180.54±43.21）ng/ml，试验组D-D水平明显高于空白组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 骨创伤不同损伤程度和D-D水平的相关性分析 结合AIS-ISS标准，发现参与本次研究的35例骨创伤患者中，轻度创伤组8例，中度创伤组13例，重度创伤组14例。三组患者D-D水平检测结果分别为（722.41±143.27）ng/ml、（1503.14±266.78）ng/ml、（2040.14±345.48）ng/ml，组间数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 骨创伤患者D-D水平的变化 试验组患者入院1、3、5天，D-D水平有降低的趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

骨创伤为外伤或病理性因素作用，而导致个体一处或数除发生骨折的外伤疾病，其能造成机体出现多样化的病理改变。有研究发现，机体遭到创伤后会造成血管结构完整性被破坏，血管及周边组织释放炎性因子并被激活，和血浆中VII因子接触进而启动凝血机制，进而增加血栓形成发生的风险率。D-D在凝血过程中发挥重要作用，可以作为血栓是否形成以及创伤严重性的重要指标。

对本次研究结果进行分析，发现骨创伤患者创伤后D-D水平明显上升，并且笔者通过大量的临床实践发现，骨创伤后D-D水平的变化有体现出一定规律，在创伤后24小时内迅速上升，之后逐渐降低；骨创伤程度越严重，D-D水平越高。以往也有研究发现，骨创伤患者创伤后血浆中D-D水平有不同程度的上升，且创伤程度越重，D-D水平上升越显著，这间接的提示可通过观察D-D水平的高低去判断骨创伤患者病情的严重性，与本文研究结果体现出高度一致性。D-D水平和骨创伤程度严重性存在正相关关系，其间可能存在的机制可做出如下概述：①骨创伤重度者血管内皮损伤面积大，炎性因子释放量也大，这在很大程度上使患者的凝血反应严重化；②重度骨创伤患者骨折处血小板活性被激发，促进了血管内皮的间接性损伤；③重度骨创伤患者易发生休克，释放处的溶酶体对患者血管内皮造成损伤[2]。

综合全文，在骨创伤患者中D-D水平有升高趋势，且创伤程度和D-D存在正相关关系，故可将D-D设为判别骨创伤患者病情严重程度的辅助性指标。

表1 骨创伤患者D-D水平的变化情况统计