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宫颈扩张球囊在足月妊娠引产的临床效果分析

2019-03-14范建美黄月梅

中国当代医药 2019年1期
关键词:足月妊娠引产临床效果

范建美 黄月梅

[摘要]目的 探讨宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中的临床应用效果。方法 选取2015年2月~2017年10月在本院分娩的64例足月妊娠产妇作为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组各32例。对照组在引产中使用缩宫素,观察组使用宫颈扩张球囊。比较两组产妇的引产指标、新生儿Apgar评分、剖宫产率以及产妇产后不良事件的发生情况。结果 观察组的诱发临产时间、总产程均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组引产后的宫颈Bishop评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇的产后不良事件比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 宫颈扩张球囊应用在足月妊娠引产中具有十分可观的效果。

[关键词]宫颈扩张球囊;足月妊娠;引产;临床效果

[中图分类号] R714.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2019)1(a)-0154-04

妊娠足月后若出现羊水过少、合并糖尿病、合并高血压等因素,需采取引产措施,机械性操作、药物干预都可促进宫颈扩张,引导产妇自然分娩。宫颈成熟程度是影响引产成功与否的关键性指标,一般采用宫颈Bishop评分法对宫颈成熟程度进行评估,得分≥6分表示宫颈已经成熟[1],若得分<6分,则引产成功率<50%[2]。若产妇存在引产适应证,但宫颈不够成熟,此时可采取促宫颈成熟法使引产成功率提高。宫颈扩张球囊是促进宫颈成熟的有效器械,早在2009年就被推荐使用。本研究旨在探讨宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中的应用效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2015年2月~2017年10月收治的64例足月妊娠产妇作为研究对象,采取计算机随机分组法分为观察组与对照组,每组各32例。观察组中,年龄22~39岁,平均(31.01±4.15)岁;孕龄37~42周,平均(39.12±1.01)周;宫颈Bishop评分3~5分,平均(4.01±0.23)分;引产指征:14例羊水过少,8例孕龄超过41周,7例合并妊娠糖尿病,3例合并妊娠高血压。对照组中,年龄21~38岁,平均(31.12±4.09)岁;孕龄37~41+4周,平均(39.25±1.12)周;宫颈Bishop评分3~5分,平均(4.12±0.31)分;引产指征:15例羊水过少,9例孕龄超过41周,6例合并妊娠糖尿病,2例合并妊娠高血压。两组足月妊娠产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①产妇自身要求进行阴道试产;②单胎妊娠;③头位且检查无头盆不称;④年龄在40岁以下;⑤足月妊娠(孕龄为37~42周);⑥宫颈Bishop<6分;⑦胎膜未破裂;⑧胎心正常,胎监有反应型。排除标准:①瘢痕子宫;②存在胎心异常以及前置胎盘的产妇;③合并阴道炎症、心脏病、肝肾功能异常等疾病的产妇。本研究已通过医院医学伦理委员会的审核批准。根据Bishop评分判断宫颈成熟度,根据子宫口开大、子宫颈管消退、胎先露位置、子宫颈硬度、子宫口位置情况等5个方面对子宫颈成熟度进行综合判断,总分为13分,≥10分表示宫颈成熟,7~9分表示引产成功率为80%,4~6分表示引产成功率为50%,≤3分表示引产多为失败。

1.2方法

对照组静脉滴注缩宫素(天津生物化学制药有限公司,国药准字 H12020482,批次:2015010653)。引产第1天,静脉滴注2.5 U缩宫素与葡萄糖注射液混合液(若为妊娠糖尿病孕妇则改为2.5 U缩宫素与复方氯化钠注射液混合液),开始滴速8滴/min,视宫缩调滴速,若无规律宫缩,每20分钟调速1次,每次增加15滴,但控制每分钟滴数在40滴以内,直到出现每10分钟有3次宫缩,每次宫缩持续30 s以上,在规律宫缩持续6~8 h后停止给药;或2.5 U缩宫素滴完仍未临产者,则停止静滴缩宫素,回病房休息。引产第2天,以同种方法静脉滴注缩宫素。如果引产第3天还未分娩,则实施人工破膜处理,观察羊水正常与否,正常则继续静滴缩宫素,破膜24 h后仍未分娩,则实施剖宫产术。在催产过程中若出现胎心改变随时行剖宫产术。

观察组应用COOK宫颈扩张球囊(美国库克COOK促宫颈成熟双球囊导管J-CRB-18400),引产时协助产妇取膀胱截石位,将含有40 ml生理盐水的注射器和红色check-flo阀管道(有U字标记)连接,利用卵圆钳在产妇宫颈管中置入球囊,在子宫球囊中注入已备好的生理盐水,再将球囊向后拉,保证宫颈内口与子宫球囊相互紧贴,再通过绿色导管将80 ml生理盐水注入到阴道球囊中,为了使产妇活动方便,可利用胶带固定导管的近端。在此期间产妇若感觉不适,则将球囊及时取出,否则在12 h后将球囊取出,结合宫颈Bishop评分结果判断后期处理方法(缩宫素引产或破膜处理),实施剖宫产术的指征与对照组相同。

1.3觀察指标与判定标准

统计并且比较两组的引产指标,包括诱发临产时间、引产后宫颈Bishop评分、总产程。采用新生儿Apgar评分法对新生儿的呼吸状况进行评估,总分为0~10分,包括呼吸正常、轻度窒息以及重度窒息,对应分值分别为8~10、4~7、0~3分,比较两组的新生儿呼吸Apgar评分,统计两组的剖宫产率。产后观察产妇不良事件的发生情况,如宫颈裂伤、盆腔感染等,统计各组产妇的不良事件发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组相关引产指标的比较

观察组的诱发临产时间、总产程均短于对照组,引产后的宫颈Bishop评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组新生儿呼吸状况及剖宫产率的比较

两组的新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3两组产妇产后不良事件发生情况的比较

两组产妇产后的宫颈裂伤、盆腔感染、出血发生率均较低,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

3讨论

对合并病理产科的孕妇进行适当合理的干预可有效保证母婴的安全,并对妊娠结局有一定程度的改善作用。引产成功的关键性条件是宫颈成熟,若宫颈成熟度不够,不但会导致引产失败,提高剖宫产率,还会增加缩宫素用量,延长产程,导致母婴患病[3]。存在引产指征的产妇,可采取物理方法、药物方法来诱导宫颈成熟。缩宫素是妇产科常用的药物,其属于生理性宫缩调节剂[4],可诱导宫缩,但在引产过程中过多使用可能会引发低钠血症、子宫过度收缩等不良事件,对母婴的生命安全造成威胁。为了保证母婴的生命安全,足月妊娠后可采取妊娠终止技术,只要未出现明显的头盆不称指征,就可进行引产,操作过程中需要通过相关技术促进宫颈成熟。以往的引产方法以药物引产居多,操作简单,成本低,但是成功率不高,主要是因为药物引产利用母体中缩宫素受体起作用,缩宫素受体在宫颈位置的分布量并不高,无法直接发挥作用,漫长的待产时间会给产妇身心带来巨大压力,并且药物可能导致宫缩过于频繁,会造成胎儿窘迫,导致产道裂伤,安全系数较低。

世界卫生组织规定剖宫产率要低于15%[5],而我国目前的剖宫产率远远超过了该数值,促宫颈成熟是阴道分娩的重要指标,可降低剖宫产率。数据调查发现,整个亚洲的剖宫产率已达到45%以上[6],是全球剖宫产率最高的地区,剖宫产术后不易恢复,并发症增加,且对乳汁分泌、婴儿生长等多项指标都会造成不利影响[7],因此降低剖宫产率十分重要。熟练掌握引产技术、催产技术是降低剖宫产率的有效方法,本研究所使用的宫颈扩张球囊由美国妇产科医生Atad发明[8],较早地在美国投入应用,有效性、安全性都比较高且已得到证实。

利用宫颈扩张球囊促宫颈成熟的方法原理有两个方面[9]:①利用子宫球囊压力宫颈,可提高内源性前列腺素的分泌量(宫缩诱发物质);②利用宫颈扩张球囊在宫颈的外口、内口施压,产生稳定且温和的张力[10],持续性扩张宫颈管。该促宫颈成熟法能使产妇的宫颈变得更加柔软[11-12],而缩宫素因个人差异可能会出现刺激子宫过度收缩的不良情况,引发子宫破裂、新生儿窒息、胎儿窘迫等不良事件[13-14],应用宫颈扩张球囊的安全性较高[15-16]。总之宫颈扩张球囊引产属于非药物性引产技术,早在1996年就在美国某医院的妇产科投入使用,经过多年的改进优化,其引产成功率不断升高,在孕妇宫颈内外口放置两个球囊,对宫颈持续性压迫,促使其扩张,提高垂体后叶催产素以及内源性前列腺素的分泌量,诱导胎膜剥离,降低胎头,使宫颈变得更加柔软。经过多年的应用经验得出,宫颈扩张球囊放置在孕妇宫腔中这一操作过程相对复杂,具有宫颈损伤、胎膜早破以及感染等风险,因此在手术之前需要严格掌握指征,确保孕妇胎膜完整、阴道无感染症状,存在阴道炎症的孕妇不适合,手术过程中,积极采取感染预防性措施,持续监测孕妇的体温变化,操作者必须具备熟练的操作技能。

本研究结果显示,观察组的诱发临产时间、总产程均短于对照组,引产后宫颈Bishop评分高于对照组(P<0.05),提示宫颈扩张球囊较缩宫素的促宫颈成熟效果更好;两组新生儿的呼吸Apgar评分均较高,差异无统计学意义(P>0.05),提示宫颈扩张球囊不会引发胎儿窒息,但观察组的剖宫产率明显更低(P<0.05),提示宫颈扩张球囊应用在引产中的成功率较高;两组的各种不良事件发生率均比较低,差异无统计学意义(P>0.05),提示宫颈扩张球囊的安全性良好。

综上所述,在足月妊娠引产中应用宫颈扩张球囊具有十分理想的效果,其属于机械性促宫颈成熟手段,具有较高的安全性和有效性,可进一步推广投入临床中。

[参考文献]

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(收稿日期:2018-01-03  本文编辑:祁海文)

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