《医路如荷》——我在荷兰当医生（一）

□吴舟桥

编前：作者在赴欧洲留学时深入具有西方特色的荷兰医疗体系中学习工作了4年，真正直面并参与到时常被大众误读的西方医疗系统中。在留学的日常生活中，他又以患者和旁观者的视角记录下了发达国家的医疗和社会福利制度下的所见所闻所感。

本书不仅将真实的荷兰医疗现状还原给大众，击破不实传闻，还通过医者、患者和记录者的多重身份，将中国与荷兰的医疗制度进行了客观对比。对制度的探讨看似离我们的生活很远，但经过作者亲切平实的笔触加以解读就与我们生活息息相关，值得每个人深入思考。

经作者同意，《癌症康复》杂志选登部分内容，以飨读者。

在荷兰看牙医

前几天，我智齿冠周炎发作（对，作为医生我就是知道自己得了什么病），牙龈肿痛得厉害，不得不寻求医疗帮助。

在荷兰，想要看病有几个必备条件：身份证明、有效居住地址、社保号、医疗保险、固定的家庭医生（及牙医）。虽然我在医院工作，但在荷兰，患者是不能直接前往综合医院寻求专科治疗的，我必须找一个牙医诊所去看病。如果牙医认为我需要专科治疗并开转院证明之后，我才可以去真正的医院。

想要当天看牙医几乎是不可能的。除了急诊，荷兰几乎所有的医疗过程都需要预约。给诊所打了好几个电话软磨硬泡，牙医依然不买账。解释半天说自己已经疼得不行了，最终约到了第2天下午。尽管如此，还是感叹自己运气太好了，居然能约到第2天！即便我知道自己的病情能用甲硝唑消炎，但在荷兰，没有医生处方休想买到抗生素，就算在家疼得嗷嗷叫也没办法。

第2天下午到牙医诊所，在登记注册了一大堆文件之后，终于在约定的时间见到了大夫。大夫人很好，帮我仔细地检查了病齿和其他牙齿，拍了一张X线片，最终结论：智齿得拔。于是，医生开了药，果不其然是甲硝唑。医生给我开了转院证明，只有拿着这张证明，我才能去综合医院寻求进一步治疗。他说，会将我的X线片发到大医院，到时候就不必再拍了（请记住这句话）。我拿着转院证明回家了，没有付钱——并不是因为免费，而是因为账单会寄到我家里。整个医疗过程不到20分钟，医生并没有给我进行任何治疗，但当我收到账单的时候发现，一共52欧元（折合人民币400多元）。其中，医院咨询费用15欧元，X线片费用19欧元，甲硝唑30片18欧元。这比国内社区医院几块钱的挂号费和1块钱20多片的甲硝唑价格更令我忧伤。但收到账单必须付钱，否则罚款动辄几百欧元，绝对令人难忘。

拿着转院证明，我又跑去我工作的医院预约拔智齿的时间。由于我本身就在这里工作，所以能直接到口腔科预约，结果是：三周之后！好吧，这个等待的时间很有荷兰特色。在荷兰，病人从家庭医生转诊到综合医院外科，预约时间也多是两三周之后，距离手术的时间可能更长一些。

好不容易等了三周的时间，牙也不疼了，肿也消了，但还得去医院拔牙。刚被叫号之后，就被拖去拍了个X线片（诊所医生不用再拍片的保证犹在耳边回荡），我向他们解释说我已经在诊所拍过并且备份到医院电脑上了，但护士耐心地向我解释：小诊所的机器清晰度不够，我们需要更高的辨析度。这个解释真的太熟悉了，作为国内三甲医院的医生，我也常常要向患者解释为什么需要重新拍片。这次，我站在患者的立场上，尽管可以理解面前的护士，但还是对之前诊所的保证汗颜。我的医生是个年轻大夫，他在治疗过程中一边操作一边解释，拔牙的过程很顺利，拔牙之后应该开药，但医生在得知我家有止痛药之后就没有开。一般情况下，在荷兰拔智齿并不使用抗生素。同样地，我不用付钱就可以走了，就等着回家收账单了。

通常，拔两侧智齿大约需要花300～400欧元（合人民币两三千元）。这笔钱如果让患者全额支付的话，对荷兰人也算是不小的开销，幸好大多数荷兰医疗保险涵盖了拔除智齿的大部分开销，因此，尽管账单高得吓人，但个人支付的部分还是比较少的。这次拔牙我需要支付大约100欧元。

荷兰政府要求所有国内居民（包括我这样的短期居民）必须购买医疗保险。除了美容、牙医之外，绝大多数“基本”诊疗费用都由保险公司承担，因此，荷兰家庭的医疗支出也相对比较稳定。有些保险公司能够直接从医疗机构走账并支付投保人的费用，患者连账单都收不到，看上去确实“类似”免费医疗了。不过，荷兰居民购买的常用医疗保险每人每个月大约100欧元，对一般家庭（上有老下有小，且通常不止一个孩子）来说，医疗开销是家庭支出中占比较大的一部分。居民可以在一定范围内挑选自己的家庭医生（包括牙医），但拿着转院证明前往医院时，患者并不能选择“普通号”或“专家号”，是否需要更高一级医师的帮助是由开转院证明的医生决定的。而转院后的门诊大夫可能是刚毕业的住院医师，也可能是世界知名的大教授。如果患者无理由拒绝首诊医师，会被请出医院。

以上就是本人在荷兰就医的一次真实体验，都说老外极为讲究秩序，在亲身经历之后，我对“秩序”二字有了更全面的认识。尽管法律规章让人深感繁冗，且任何事情都需要预约和长时间等待，但荷兰人按部就班的行事风格却使这一切井然有序。这种井然有序的感受，也与我在荷兰所经历的很多其他体验一样。