肾囊肿与肾癌

□文 周利群 图 熊猫医学漫画

吃瓜男：熊猫，体检医生说我肾上长了个2cm大小的水泡，这个病要紧吗？会影响肾功能吗？

熊猫：这应该是肾囊肿，属于肾脏的囊性病变，有大有小，就像小水泡，如果是单发的肾囊肿一般问题不大。

周大侠：熊猫说得对，肾囊肿一般很少有不舒服的感觉，所以越来越多的是在体检时发现的。患者为中老年男性居多，年轻人肾囊肿也大有人在。

呆呆：肾脏为什么会长水泡？里面装的是水吗？

周大侠：之所以肾脏会长水泡，跟遗传、肾小管的发育、肾脏感染、结石等都有关。水泡里是清亮的浆液性液体，也有一部分是尿液。

呆呆：刚才说的单纯性肾囊肿是什么？还有别的类型吗？

周大侠：单纯性肾囊肿最常见，有一个或多个水泡，一般没什么感觉，多在体检时发现。虽叫囊肿，但很多人会被“肿”字吓住，以为是肿瘤。其实它是良性的，病情发展也慢，如果合并感染偶尔会觉得腰疼。放心，一般不会影响肾功能。第二种是多囊肾，两个肾上长了多个甚至上百个囊肿，不仅压迫血管还会破坏肾脏组织，甚至会影响肾功能，更闹心的是它还会遗传。随着多囊肾的发展，可能会出现一系列的问题，比如感染、高血压，尤其要当心的是多囊肾很可能发展成肾衰、尿毒症。

呆呆：肾脏的小水泡还能闹出这么大的事，大侠快说说发现肾囊肿怎么办？

周大侠：如果单纯性肾囊肿直径在5cm以下，肾脏不受压，也没有感染和高血压，一般不用治疗，每半年或一年复查一次肾脏彩超。郑重提醒：必须要定期复查！如果囊肿大于5cm，且腰痛症状明显，可以做个小手术，在腹腔镜下把囊肿表面的囊壁切掉，放出囊肿里积存的“水”，损伤小，效果好，安全性也高。大的囊肿还要查一下肾功能，尤其是肾盂旁囊肿。多囊肾主要是控制感染、血压，如果发展成尿毒症，就要做透析或肾移植。

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吃瓜男：听您这么一分析，我肾上的囊肿应该是单纯性的，没啥大碍啊，那我就放心了。

周大侠：这样当然最好。但在临床上不少情况是把囊性肾癌误诊为肾囊肿，没当回事，最后不得不切除肾脏，如果严重甚至会要命！简单点说，就是有部分囊性肾癌的病变长得太像肾囊肿了，难免会被误诊。

吃瓜男：肾癌？我的不会是被误诊的吧，这可怎么办？

周大侠：如果你之前去的是不正规的体检机构或检查结果模棱两可，建议你去大医院做个平扫加增强薄层CT扫描或MRI。如果内壁光滑无分隔就是良性囊肿；内壁不光滑或有结节、分隔，特别是内壁有不规则的结节且在增强CT扫描上有强化结节，很可能是囊性肾癌！事实证明，临床上这种情况手术切下来的病灶，病理结果很多都是囊性肾癌。如果是囊性肾癌被误诊，按照肾囊肿治疗做了穿刺抽水或去顶减压手术，更会带来灾难性的后果。

熊猫：诊断结果直接决定治疗方案，所以在疾病确诊前先别慌慌张张地忙着找医生要这样要那样的，要知道误诊的后果更惨！

呆呆（对吃瓜男说）：赶紧去检查弄清楚是囊肿还是囊性肾癌吧，明确诊断才能正确治疗！ （文章来源：小大夫漫画）

后记：

本文作者：周利群，北京大学第一医院泌尿外科主任，主任医师、教授，擅长泌尿生殖系统肿瘤的治疗。