基层医院肿瘤患者“转治不转院”模式及应用

冯岗 杜小波 刘丽华

【摘 要】目的：构建一种新的基层医院肿瘤患者放射治疗管理模式。方法：通过充分调研绵阳市肿瘤机构的人员和设备情况，让基层医院在患者不流失的情况下能够得到放射治疗的需求。结果：绵阳地区肿瘤放射治疗设备集中在几个大型医院，基层医院设备人员都很缺乏。我们创立的模式能够协助基层医院留住肿瘤患者的同时开展肿瘤放疗。结论：我们成功的建立了一种新的基层医院肿瘤患者放射治疗模式，让基层医院不增加人员和设备的情况下，肿瘤患者即能够得到高质量放疗同时也继续留在基层医院。

【关键词】放射治疗;转治;转院;基层医院

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。大约70%的癌症患者在治疗过程中需要用放射治疗，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。现在的放疗技术主流包括三维适形放疗、三维适形调强放疗、立体定向放射治疗等。以上技术对人员和设备要求非常高，在一些基层医院难以开展。绵阳市中心医院肿瘤科配备有完善放射治疗和质量控制设备。绵阳市中心医院肿瘤科党支部在深入贯彻“不忘初心，牢记使命”主题教育中，创造了新的工作流程让基层医院的肿瘤患者在不用转院的情况下在我院进行放疗。现将工作总结如下：

1 新工作开始前的情况：

1.1 2017年绵阳市放射治疗设备和人员分布情况：

由于放射治疗设备属于辐射安全范畴，加上放疗设备及其验证系统，具有价格昂贵、保养、维护困难的特点，目前在基层医院尚不能完全推广应用。国内具备放射治疗设备和人员的主要在地区级以上的医院以及医学院。我们调查了绵阳市具备放射治疗设备的医院主要集中在大城市的三甲医院和肿瘤专科医院。在基层县如北川、安县、平武、梓潼均没有配置放射治疗设备和人员。在大型医院的患者往往拥挤不堪，而在基层医院则是寥寥无几。在这些基层老百姓存在“看病难，看病贵”的客观问题。而且绵阳的北川县和平武县本身就是省级贫困县[1]。如何让基层的肿瘤患者能够及时得到治疗，同时又减少费用支出？如何让患者在基层和上级医院能够顺利的进行治疗然后回到基层？这些都是摆在我们面前的现实问题[2.3]。

1.2 新工作开展前的放疗流程

以前在绵阳的基层医院，肿瘤患者需要放射治疗，首先在当地出院然后在我院办理住院手续后放疗。由于放疗的疗程时间需要1.5月，导致他们的住院时间很长，患者的费用支出增加，医保的支付费用也相应的增多。所以这种模式是一个患者、医院、医保均不满意的运行模式。

2 新的工作流程：

经过绵阳市中心医院肿瘤科同医保部门反复调查、协商，我们提出了一种新型的基层医院肿瘤患者放射治疗新模式。我们打破肿瘤放射治疗患者在不同医院治疗结算的制度篱笆。患者在基层医院办理住院，利用医联体平台在不转院的情况下由基层医院医师开具介绍信到我科直接安排放射治疗。

3 新工作带来的机遇：

3.1 患者报销比例增加

为引导患者就地治疗，医保的报销比例随着医院级别的提升有相应下降。新工作开展后，患者同样在我院放射治疗但按照当地住院的政策报销，自付费用减少10%以上，部分减少了患者“看病贵”的问题。

3.2 医保支付减少

由于患者在基层医院住院，我院放疗。在整个放疗周期内，每个患者的住院费用减少3000元，因此医保支付也相应减少。

3.3 协助基层医院留住患者

新流程后，我科开展基层医院放疗患者2018年82人，2019年97人。我科也定期派人到基层医院指导化疗，让患者放心留在基层。3家基层医院肿瘤专业3年时间内从最初零病床零人员，发展到50张病床40余人的医护团队。

针对老百姓普遍反映的“看病难，看病贵”这一的社會问题，需要我们做出更多的制度创新[4]。而制度的创新需要精准施测，满足群众、医保、医院等多方面的需求，难度非常大[5]。为加快医疗扶贫，助推脱贫攻坚，我们通过科室、医院、医保三方的合作，创建一种新型的肿瘤放射治疗模式。在该模式的运作下，治疗效果完全相同的情况，通过制度的创新，最终达到“转治不转院，患者留基层”。患者可以留在基层医院，但是他们的放疗仍然在我们医院进行。这样既为基层医院留住了肿瘤患者，又节约了珍贵的放射治疗资源，更为患者节约了医疗费用。最终达到患者、医院、医保三方均获益的目的。受此影响，在其他科室，甚至其他医院，也可以借鉴我们这一模式，创造性地提出自己的管理方法筑牢人民群众健康防线为健康中国，和决胜扶贫攻坚战提供新的思路[6]。

参考文献

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