中医骨伤科治疗中半侵入疗法的临床应用

433000仙桃市第四人民医院，湖北仙桃

半侵入疗法治疗骨折是较为特殊的一种办法[1]，这种办法不全通过手术，治疗时先用中医手法对骨折处进行整复，待骨头恢复到原来位置后，使用钢针撬拨复位和外固定器复位，一般对骨伤患者进行治疗时需要用夹板固定骨折部位。半侵入疗法与其他治疗方法相比有很大的优势，这种治疗方法的适用范围较广，可用于股骨、胫骨、跟骨等骨折的治疗，同时也弥补了中医手法存在的缺陷，即不能整复和造成较大手术创伤。本文结合临床工作经验，分析2013年3月-2017年3月收治的30例骨折患者的临床治疗效果。

资料与方法

收治骨伤科患者30例，采用随机抽取的办法，将这30例患者分成两个组，一组对照组，一组治疗组，每组均15例，见表1。

对照组和治疗组的诊断标准相同：骨折显示为阳性体征；经过X线检查确认有骨折；患者有显著的急性外伤病史；肝肾功能良好；无妊娠；患者均为外伤性闭合性骨折。

方法：①对照组：患者15例均采用传统的手术治疗方法，手术治疗后配合使用抗感染药物。②治疗组：患者15例均采用半侵入式疗法，具体的治疗方法不同，骨头的固定方式上也有一定的区别，主要包含下面3种方法：a.使用骨外固定器，常见的有髌骨外固定器、尺骨鹰嘴固定器等；b.穿针式骨外固定器，这种固定器分为半环槽式和组合式两种，主要用于开放性骨折、骨感染的治疗，相比前一种固定器在使用上具有优势；c.闭合髓内针固定，穿针的方法分为逆行穿针和顺行穿针，一般用于长骨干骨折的治疗中[2]。

结 果

疗效判定标准：在临床上，判断骨折是否痊愈的标准为骨折处周围是否有压痛感，是否出现异常行为，受伤的部位是否可以承受一定的重量。经X线照射结果显示，原骨折处的骨折线开始模糊，骨折线周围出现了连续性的骨痂。骨折的骨性愈合标准：符合临床上一般的愈合条件，观察X线片发现骨小梁已经通过骨折线，骨折线消失。一般的，按照治疗恢复的快慢，将疗效分为治愈、显效、有效和无效[3]，恢复的快慢不能只靠观察主观恢复的时间，而需要选择合适的参考进行比较。①治愈：假设有两位骨折的患者，如果接受治疗的患者恢复的时间比另一位患者恢复的时间短1/3，则为治愈；②显效：接受治疗的患者恢复的时间比另一位患者恢复的时间短1/4，则为显效；③有效：接受治疗的患者恢复的时间比另一位患者恢复的时间短1/5，则为有效；④无效：两者恢复时间一样。

治疗效果：对照组和治疗组患者的骨性愈合时间，见表2。

经计算可得，骨性愈合时间，对照组为65.132 4，治疗组为54.733 1 d。利用统计学软件SPSS进行数据处理，发现两组结果有较为明显的差别(P＜0.01)。

典型案例

例1：患者，男，37岁，从2楼不慎跌落，左脚跟部着地，当即不能动弹，有剧烈疼痛，接着左脚出现大面积肿胀，不能行走。医院拍片显示患者左足跟部骨折。治疗方法：采用手术治疗，对患者左脚进行麻醉处理，治疗后患者在医院住院观察2周，3周左右可进行轻微挪动，恢复缓慢，接近10周才基本痊愈。

例2：患者，男，36岁，建筑现场施工人员，因搭建台板掉落，砸到右侧小腿，出现剧烈疼痛，小腿肿胀，不能行走。医院拍片显示患者右腿骨出现一处骨折。治疗方法：借助电视X线手法整复，使用髓内针进行骨头固定，外部使用夹板固定，8周后基本痊愈。

讨 论

从古至今，有许多历史文献都对骨折治疗有记载[4]，但是在所记载的方法中一直没有出现半侵入疗法，直到1960年左右才出现，是由著名的骨科医师方先之、尚天裕推行的，是一种较特殊的中西医相结合的治疗方法，即半侵入疗法。

骨折是临床医学治疗中较为常见的一种病证，古代医学认为骨折会伤到筋络，会导致身体内的脉络出现异常，不能维持身体正常机能，造成血瘀、气滞。因此在治疗骨折上，不仅要使用手法复位和外在固定的方式，而且还要配合一定的功能锻炼，消除身体内的血瘀和气滞，同时帮助身体内组织的恢复和肢体功能的恢复。近年来，医学科技不断发展，X射线的使用范围不断扩大，半侵入疗法借助X射线的广泛应用才开始普遍应用到临床的骨折治疗中。

半侵入疗法目前在临床上得到了较为广泛的应用，并且具有较好的应用效果，原因是这种疗法具有许多优点：①半侵入疗法治疗骨折不需要手术，能够使骨折得到较好的复位和固定，减轻了患者的治疗痛苦。②若使用手术进行骨折治疗，一般需要对患者进行全身麻醉，存在隐性风险。而半侵入疗法的治疗原理和过程容易理解，治疗时为了避免患者疼痛进行局部麻醉，有效降低了治疗的风险。③由于不进行手术，不造成较大面积的创伤，所以患者感染的概率较小。④在对骨折进行治疗时借助外固定器修复，可根据患者的实际受伤情况及恢复状况进行合理的调整。⑤使用外固定器帮助修复时方便伤口的处理。⑥可以让患者尽快出院，可降低护理费用。⑦患者骨折部位恢复后可直接卸除，避免再次手术[5]。半侵入疗法在一定程度上也存在一些缺陷，例如：治疗时必须要有电视X线设备，对设备的依赖性较高；治疗时需要穿针，骨伤恢复后可能会留下瘢痕；如果在穿针时没有做好消毒措施可能会引发感染。由于半侵入疗法越来越受到患者的青睐，为了给患者提供更好的治疗，应尽可能消除半侵入疗法在治疗中的弱点，将该疗法在临床中的作用发挥到最大。

表1 对照组和治疗组5种骨折部位对应患者数(n)

表2 对照组和治疗组骨性愈合时间(d)