碳酸镧治疗尿毒症维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效

445700来凤县人民医院重症医学科，湖北 来凤

尿毒症不仅会降低患者生活质量，甚至会直接威胁患者生命安全，血液透析是治疗尿毒症的主要方法，但是部分患者会伴发高磷血症。高磷血症的出现会增加心血管不良事件发生的可能性，甚至会提升患者死亡率[1]。所以临床针对伴发高磷血症的尿毒症患者，强调实施及时有效的治疗，本研究具体分析碳酸镧治疗尿毒症维持性血液透析高磷血症患者30例的临床疗效。

资料与方法

2015年5月-2017年7月收治伴有高磷血症的尿毒症患者60例，按照患者接受治疗的不同方式进行分组。男18例，女12例，年龄平均(52.28±5.36)岁，血液透析时间平均(48.02±13.59)个月。对照组男19例，女11例，年龄平均(52.59±5.14)岁，血液透析时间平均(48.10±13.62)个月。全部患者均除外伴发严重肺疾病，存在严重营养不良，伴有心脑血管严重疾病。两组各项基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：两组患者均接受相同的持续性血液透析治疗，观察组另外选择碳酸镧咀嚼片治疗，服用2次/d，早晚进食时嚼服，初始剂量：如果患者血磷水平在1.78～2.26 mmol/L，服用剂量250 mg/次；如果患者血磷水平＞2.26 mmol/L，剂量500 mg/次。治疗期间依据血磷水平进行药物剂量的调节。治疗到第4周后，血磷＞1.78 mmol/L，剂量保持在250 mg；血磷在1.13～1.78 mmol/L，保持原剂量；血磷水平＜1.13 mmol/L，原本500 mg剂量的下降到250 mg剂量，原本250 mg剂量的直接停药。1个治疗周期需要持续3个月。对照组选择口服醋酸钙片治疗，服用2片/次，3次/d。持续治疗3个月。

评价指标：在治疗开始前、治疗3个月后分别测定患者血磷水平、血钙校正浓度、甲状旁腺激素(PTH)水平。其中血钙校正浓度为实测血钙值+(4-血清白蛋白)×0.8。疗效判定标准：①显效：患者治疗后与治疗前比较血磷水平下降到≤1.78 mmol/L；②好转：患者治疗后与治疗前比较血磷水平下降＞25%，不过结果仍＞1.78 mmol/L；③无效：治疗后与治疗前比较血磷水平没有明显下降，或者出现继续升高。总有效率为显效率+好转率。

统计方法：借助SPSS 16.0软件分析研究结果，(±s)表示指标测定结果，t检验；n(%)表示治疗效果，χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

临床指标：治疗前两组血磷、血钙校正浓度、血PTH水平均差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组血磷、血钙校正浓度、血PTH水平均明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后临床各项指标水平比较(±s)

表1 两组治疗前后临床各项指标水平比较(±s)

注：t、P为两组治疗后比较。

组别 时间 血磷(mmol/L) 血钙校正浓度(mmol/L) PTH(pg/mL)观察组(n=30) 治疗前 3.60±0.39 2.75±0.42 701.33±126.45治疗后 2.42±0.20 2.30±0.22 643.56±50.78对照组(n=30) 治疗前 3.62±0.40 2.78±0.44 701.25±125.60治疗后 3.08±0.23 2.59±0.16 684.49±51.82 t 11.860 3 5.839 1 3.089 9 P 0.000 0 0.000 0 0.003 1

表2 两组接受不同治疗后临床效果比较[n(%)]

治疗效果：接受碳酸镧治疗后观察组总有效率93.33%；接受醋酸钙片治疗后的对照组，其总有效率是70.00%(P＜0.05)，见表2。

讨 论

大部分慢性肾功能衰竭患者中均存在钙磷代谢紊乱表现，肾功能衰竭会导致继发性甲状旁腺功能亢进，因此会提升血磷水平[2]。同时由于肾脏排磷量下降，因而容易导致高磷血症。高磷血症不仅会导致骨外组织出现磷酸钙异常沉积，还会对血管平滑肌细胞形成诱导，促进碱性磷酸酶以及骨桥接素的表达，因此容易导致心脑血管系统功能失调或者出现异常钙化表现。研究显示，钙磷沉积提升、高磷血症持续存在会直接增加患者的病死率[3]，所以做好尿毒症患者血磷水平的控制对于改善患者预后、降低死亡率具有非常重要意义。

临床对于高磷血症的治疗常用方法包括药物口服、饮食控制以及血液透析，保持低蛋白饮食有助于血磷水平下降，不过也容易诱发营养不良。并且，仅仅给予饮食干预、透析治疗对于磷的清除率不高。选择含钙磷结合剂治疗能够帮助血磷水平得以下降，不过可能导致钙超载，增加心血管事件发生的可能性[4]。本研究应用的碳酸镧属于一类磷结合剂，其磷亲和力高，不含铝及钙成分，服用碳酸镧后可以于消化道酸性环境中发生分解，食物中磷酸盐会与解离的镧离子结合，转变成磷酸镧复合物。这一复合物存在不溶性，能够对磷酸盐的吸收形成有效抑制，促使机体中磷酸钙、磷酸盐浓度下降[5]。本研究结果表明，观察组总有效率93.33%，明显高于对照组的70.00%(P＜0.05)；同时观察组治疗3个月后血磷和血钙校正浓度、血PTH水平均明显低于对照组(P＜0.05)。

综上所述，碳酸镧治疗尿毒症维持性血液透析患者高磷血症能够更显著降低血磷水平，减低心血管不良事件发生的风险，改善患者的预后，值得推广。