三氧化矿物凝聚体牙髓切断术治疗年轻恒牙不可复性牙髓炎的疗效

621000绵阳口腔医院口腔内科，四川 绵阳

年轻恒牙的牙髓组织与牙齿发育密切相关，在牙齿萌出后，牙根继续发育有赖于牙髓的作用，而龋病可能导致牙髓炎，年轻恒牙的牙髓炎多为慢性炎症，若深龋导致牙髓广泛暴露，则极易形成慢性增生性牙髓炎，也即牙髓息肉[1]；龋病引起的急性牙髓炎则多为慢性牙髓炎的急性发作，严重时会导致牙髓坏死，因而在治疗中保存生活牙髓是首选治疗方法，尽可能地保存活髓组织，因此盖髓术、牙髓切断术是首选治疗方法[2]。在手术中，合理选择盖髓剂也尤为重要，收治年轻恒牙不可复性牙髓炎患儿30例，对照分析两种常用盖髓剂的疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年4月-2018年4月收治年轻恒牙不可复性牙髓炎患儿30例，排除患牙无保留价值、牙髓坏死、不配合治疗、牙根纵折/横折的患儿，均行牙髓切断术治疗，根据盖髓剂的选择分组。对照组患儿15例，患牙共20颗；男10例，女5例；年龄10～16岁，平均(13.1±1.3)岁。观察组患儿15例，患牙共21颗；男9例，女6例；年龄8～16岁，平均(13.3±1.4)岁。对比两组的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：术前对患儿30例进行X线摄片，观察患牙情况，实施牙髓切断术。局部麻醉，上橡皮障，使用灭菌高速球钻切除冠髓，然后使用生理盐水进行牙髓断面持续冲洗，并止血。然后立即将配制好的盖髓剂覆盖在牙髓断面上，对照组患儿应用氢氧化钙作为盖髓剂，观察组患儿应用三氧化矿物凝聚体作为盖髓剂。盖髓剂覆盖约1 mm厚，应用氧化锌丁香油水门汀暂时密封观察，4～6周后若患儿无明显不适症状，则去除上层暂封料，垫底永久充填。

疗效评估：于治疗后3个月、6个月、1年复诊观察治疗成功率。成功：患儿无刺激痛，无自发痛，且咀嚼功能正常，牙髓活力测试为正常。统计治疗后1个月内的不良反应发生率。

统计学方法：使用SPSS 18.0软件检验数据资料，计数数据对比行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

治疗3个月、6个月、12个月后，两组的治疗成功率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；随访观察1年，对照组患儿中出现牙齿叩诊疼痛2例，充填松解1例，根尖肿胀1例，不良反应发生率26.67%；观察组患儿中未出现明显不良反应，两组对比χ2=4.615，P=0.032＜0.05，见表1。

表1 两组治疗成功率比较[n(%)]

讨 论

人体的牙髓具有营养牙齿功能，故而保存活髓十分重要，尤其是年轻恒牙，维持牙本质-牙髓复合体的活力和功能十分重要。年轻恒牙的牙髓血管丰富，活力旺盛，抗病力以及修复力强，能显著控制感染、消除炎性反应，这同时也是临床治疗中保存活髓疗法的基础。

不可复性牙髓炎是病变十分严重的一种牙髓炎，病变部位随着炎性反应的扩大而扩展，既可能分布在局部位置，也可能广泛分布于牙髓中。对于年轻恒牙不可复性牙髓炎的治疗，传统的治疗方法是根管治疗，进行牙髓失活，这种治疗方法大大降低了牙齿的强度以及使用周期，也会影响到牙齿的硬度、外观色泽，综合疗效差。近年来随着保存活髓疗法研究的深入，越来越多学者提出宜采用牙髓切断术治疗，尽可能地保存生活牙髓，使得牙根得以继续发育，重新建立起正常的根尖周组织结构[3]。有学者提出牙髓切断术中的牙髓切除部位只要能将病变组织完全切除，髓室、根管内的任何部位都可以作为切髓部位，而且不会对预后产生不良影响，但是在临床应用中，限于当前检查手段，无法正确判断牙髓炎的范围，这也是牙髓切断术治疗中的关键问题。本研究根据患儿的病情特点采取部分活全部冠髓切断术治疗。

在术中操作时，将盖髓剂覆盖在牙髓断面上能实现对根部生活牙髓的保护，该技术已十分成熟。实际上造成牙髓继发性感染或是牙髓切断术失败的主要原因之一是微生物入侵，因此盖髓剂覆盖在牙髓断面对外界刺激形成有效隔离，这对于提高治疗成功率有十分重要的意义，合理选择盖髓剂是影响治疗成功率的一个重要因素。本研究结果显示两组在治疗3个月、6个月、12个月后评估成功率差异无统计学意义，但观察组的不良反应发生率低于对照组，说明三氧化矿物凝聚体作为牙髓切断术中的盖髓剂是安全可行的。三氧化矿物凝聚体是一种新型的生物材料，是由亲水的颗粒组成的，主要成分是铝酸三钙、三氧化二铋、氧化三钙以及一些氧化无机矿物质，经微量分析可知其主要成分是钙、磷离子，这与人体牙齿硬组织中的离子成分相同，因此其具有较好的生物相容性[4]。经调制后的三氧化矿物凝聚体的pH值约12.5，可维持24 h，呈强碱性，故而具有显著的抑菌效果。而且虽然三氧化矿物凝聚体的抑菌效果弱于氢氧化钙，但是其能抵御外界微生物、内毒素的渗透，在调制好后3～4 h即可完全固化，达到理想抗压强度，并且固化过程不受潮湿环境影响，固化后不溶于水[5]，因此能在患牙处形成一个良好的隔绝带，预防继发性感染等，提高牙髓切断术的治疗成功率。还有学者认为三氧化矿物凝聚体中含有少量的疏水硫酸钙，固化过程中可能出现轻微膨胀现象，这又在一定程度上增强了封闭效果，预防病原微生物的侵袭。

综上所述，三氧化矿物凝聚体作为盖髓剂在行牙髓切断术治疗的年轻恒牙不可复性牙髓炎患儿中应用是安全可行的，减轻治疗后的不良反应，促进患牙功能修复，值得推广。