CAD/CAM系统制作玻璃瓷高嵌体修复严重磨牙缺损的效果分析

董涛 殷新民

[摘要]目的：探究CAD/CAM系统制作玻璃瓷高嵌体修复严重磨牙缺损的临床效果与安全性。方法：选取2014年1月-2016年1月笔者医院口腔科收治的龋病致严重磨牙缺损的188例患者（患牙264颗），根据随机数字表法将其分为观察组（94例，患牙131颗）和对照组（94例，患牙133颗）。观察组在一次性根管治疗1周后采用CAD/CAM玻璃瓷高嵌体修复，对照组采用银汞合金嵌体修复。嘱患者每半年复诊1次，采用改良美国公众健康服务标准对修复体进行评价。随访期间检测两组患者患侧龈沟液内肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor alpha， TNF-α）与基质金属蛋白酶-8（matrix metalloproteinase-8， MMP-8）含量。术后24个月，采用笔者医院自拟的牙科患者生活质量评分量表对其进行评价。结果：术后12、18及24个月观察组临床疗效均优于对照组（均P<0.05）。术后6、12、18及24個月观察组患侧龈沟液内TNF-α和MMP-8含量均低于对照组（均P<0.05）。术后24个月观察组生理功能、情感功能和社会功能评分均高于对照组（均P<0.05）。结论：在修复磨牙缺损方面，CAD/CAM系统制作玻璃瓷高嵌体较银汞合金嵌体效果显著，具有更高的稳定性和生物相容性，值得临床推广。

[关键词]龋病;牙齿缺损;CAD/CAM;玻璃瓷高嵌体;口腔修复

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）02-0113-04

Abstract： Objective To explore the clinical effect of glass ceramic inlay in repairing severe molar defect by CAD/CAM system. Methods  From Jan. 2014 to Jan. 2016， 188 patients （264 teeth） with dental caries caused by dental caries admitted to Department of stomatology in our hospital were divided into observation group （94 cases， 131 teeth） and control group （94 cases， 133 teeth） according to the random digital table method. The observation group was treated with CAD/CAM glass ceramic inlay after 1 weeks of disposable root canal treatment， while the control group was treated with Amalgam inlay. The revised American public health service standard was used to evaluate the prostheses. During the follow-up period， the levels of tumor necrosis factor alpha （TNF-α） and matrix metalloproteinase-8 （MMP-8） in the gingival crevicular fluid were detected between two groups. The quality of life was evaluated between two groups 24 months after the operation. Results The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group at 12 months， 18 months and 24 months after operation（P<0.05）. The levels of TNF-α and MMP-8 in the gingival crevicular fluid of the observation group were lower than those of the control group at 6 months， 12 months， 18 months and 24 months after operation（P<0.05）. The scores of physiological function， emotional function and social function in the observation group were higher than those in the control group 24 months after operation（P<0.05）.  Conclusion  In the aspect of repairing molar defect， the glass-ceramic inlay made by CAD/CAM system is more stable and biocompatible than amalgam inlay.

Key words： dental defects; CAD/CAM; vitreous porcelain inlay; oral prosthesis

下颌磨牙在根管治疗后生物力学和理化特性均发生改变，牙折裂的几率大大提高[1]。CAD/CAM系统制作玻璃瓷高嵌体修复缺损的磨牙，对牙体磨除较少，同时可达到固位作用，与牙周组织的相容性较高[2]。笔者科室自2013年将这项技术用于临床，效果显著，本次研究就CAD/CAM系统制作玻璃瓷高嵌体与银汞合金嵌体的效果进行比较，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 研究对象：经笔者医院医学伦理委员会同意，选取2014年1月-2016年1月笔者科室收治的龋病致磨牙缺损患者188例（患牙264颗），其中男100例，女88例，年龄18～54岁，平均（30.6±5.1）岁，第一前磨牙56颗，第二前磨牙72颗，第一磨牙90颗，第二磨牙46颗。根据随机数字表法将患者分为观察组（94例，龋齿131颗）和对照组（94例，龋齿133颗），两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

纳入标准：①55岁>年龄≥18岁，性别不限;②病史明确，X线片显示下颌磨牙远中龋坏及髓，未见明显根尖阴影，临床诊断为慢性牙髓炎[3];③患牙无松动及叩痛，牙龈正常;④对治疗方法及本次研究知情并签署同意书。排除标准：①合并严重高血压、糖尿病或重要器官功能不全者;②合并系统性疾病或药物过敏史者;③合并神经精神類疾病或无法配合随访者;④妊娠或哺乳期女性。

1.2 设备和材料：Cerec 5D型（德国西诺德公司），Vita Mark Ⅱ瓷块（德国Vita公司），帕娜碧亚F含氟复合型树脂粘合剂（日本可乐丽公司），SybronEndo思博安全能根管热压注射充填仪（广州市金晨医疗器械有限公司），登士柏AH Plus根管填充材料（西域机电系统有限公司）。

1.3 方法：所有患者行一次性根管治疗，1周后行嵌体修复。观察组：采用CAD/CAM玻璃瓷高嵌体修复，具体步骤：根管治疗1周后去除封闭的玻璃离子，可见髓底与封闭的根管口形成一个光整的平面。将薄壁弱尖去除使轴壁厚度>1.5mm。保持各轴面聚合度在7%～9%，点线角圆钝，边缘无锐角，避免倒凹。于口中取光学印模，利用Cerec 5D系统生成具有天然咬合面的修复体，修整合适后与研磨设备连接。与相邻齿比色，选择合适瓷块后固定，制作玻璃瓷高嵌体Endo-crown。检查嵌体边缘的密合性及邻接点的紧张度，调整试戴满意后将其粘接。采用5%氢氟酸处理嵌体组织面，30%磷酸处理牙体表面，时间均为1min。冲洗干燥后用帕娜碧亚F含氟复合型树脂粘合剂粘接，最后调牙合抛光;对照组：采用银汞合金嵌体修复，具体步骤：制备好标准洞型后，采用75%酒精消毒，适当垫底，上成型夹、成型片及木楔常规充填好的银汞合金，调牙合抛光，避免邻面形成悬突。

1.4 观察指标：①嘱患者每半年复诊1次，采用改良美国公众健康服务标准对修复体进行评价，见表2[4];②每次复诊抽取患侧龈沟液，采用ELISA法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与基质金属蛋白酶-8（MMP-8）含量，检测试剂购自挪威Axis公司;③术前及术后24个月应用笔者医院自拟的牙科患者生活质量评分量表对其进行评价，该量表信度为0.514，包括生理功能、情感功能和社会功能3个条目，每个条目100分，分值越高生活质量越好。

1.5 疗效评价标准：参考于海悦等[5]的研究中对磨牙缺损修复的评价标准，将疗效分为三级，成功：所有指标为A;缺陷：有一项以上指标为B;失败：有一项以上指标为C。

1.6 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料用（x?±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用百分率表示，采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组术后修复效果比较：所有患牙手术成功，一次戴牙成功率为100.0%。随访至术后24个月，观察组131颗修复体中，3颗发生崩瓷，崩瓷率为2.3%，1颗修复体出现边缘密合度不够，2颗修复体色泽严重变暗，无修复体松动、脱落、牙龈明显萎缩等现象，见表3;对照组133颗修复体中，3颗边缘劈裂，3颗牙尖折断，7颗与邻牙存在色差，4颗色泽严重变暗，5颗存在轻微炎症反应，2颗炎症反应较重并出现牙龈萎缩，3颗边缘存在裂隙，2颗修复体存在一定程度移位，6颗轻微松动，2颗严重松动，见表4。术后12、18及24个月观察组临床疗效均优于对照组（均P<0.05），见表5。

2.2 两组龈沟液TNF-α与MMP-8含量比较：术后6、12、18及24个月观察组患侧龈沟液内TNF-α和MMP-8含量均低于对照组（均P<0.05），见表6。

2.3 两组手术前后生活质量比较：术前两组在生理功能、情感功能和社会功能评分方面差异均无统计学意义（P>0.05），术后24个月均有所改善，观察组改善更加显著，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表7。

2.4 典型病例：患者张某，女性，42岁。诊断：1.慢性牙髓炎;2.右下颌第二前磨牙缺损。根管治疗1周后采用CAD/CAM玻璃瓷高嵌体修复，手术顺利，效果显著，随访期间未出现修复体松动、脱落及牙龈明显萎缩等现象。

3  讨论

随着科技的发展和人们对美观要求的提高，牙齿的修复技术已经不仅仅局限于恢复功能的需求，CAD/CAM玻璃瓷高嵌体修复技术因具有良好的生物相容性、坚韧性、稳定性和美观性而越来越被牙科重视[6]。传统的牙齿修复技术通常都选取含有金属的材料，随着修复体的使用，患者的周围软组织、牙龈等都会变成暗灰色或褐色，染色是传统牙齿修复术的常见并发症[7]。而本院牙科用的材料是不含金属的玻璃瓷材料，经实验证明此材料对软组织无毒害作用，无过敏病例出现，具有很好的稳定性和生物组织相容性，不会导致牙龈染色、出血坏死等并发症[8]。

传统的患牙修复技术一方面有严重并发症，另一方面修复过程过于繁琐[9]。而CAD/CAM玻璃瓷高嵌体修复技术既方便又迅速。预备牙体的过程与传统过程相似，为了防止光照在牙体时造成检测屏出现暗影，牙合凹不能太深[10]。利用光电传感器来制取印模，通过CAD/CAM的高新技术可将光电传感器接受的光信号转化成数字信号交由计算机进行处理[11]。将传感器置于患者口腔就能获得患者需要的预备牙体的各种信息[12]。将搜集的资料传入一台数控的铣床就能将所需材料进行自动化加工，制成相应的修复体。最后将修复件高度抛光打磨染色和上釉使其成型[13]。

從本次研究的结果来看，术后12个月、18个月及24个月观察组临床疗效均优于对照组，术后24个月生活质量高于对照组（均P<0.05），证实CAD/CAM系统制作玻璃瓷高嵌体较银汞合金嵌体效果更佳。TNF-α和MMP-8是典型的炎症因子，参与局部慢性炎症的发生发展过程，术后6个月、12个月、18个月及24个月观察组患侧龈沟液内TNF-α和MMP-8含量均低于对照组（均P<0.05），说明与银汞合金嵌体相比，CAD/CAM玻璃瓷高嵌体的边缘适应性、材料的生物相容性更佳，对牙周组织的健康影响较小[14]。在手术操作过程中，笔者认为应注意以下几点：①保证牙尖部位的预备量，一般保持1.5mm以上的修复空间，以便在侧向及正中咬合运动上保持玻璃瓷高嵌体具有足够的抗变形能力;②条件允许的情况下尽可能使用复合树脂粘接剂，无机盐类（玻璃离子、磷酸锌等）材料仅对修复体提供固定作用，而无法提升其抗变形能力，复合树脂的优势在于通过削减修复体连接面的拉应力达到延长体件整体寿命的作用[15];③对于牙本质侧壁较厚的患齿，可将根管口周围的牙本质制备成鸠尾固位形，以达到提高固位效果的目的。本次研究的主要不足在于病例数较少，观察时间较短，与之比较的材料选择较局限，因此仍需大样本、随访时间较长的临床对照试验对结果进一步论证。

综上所述，在修复磨牙缺损方面，CAD/CAM系统制作玻璃瓷高嵌体较银汞合金嵌体效果显著，具有更高的稳定性和生物相容性，值得临床推广。

[参考文献]

[1]林青.CAD/CAM玻璃瓷高嵌体修复下颌第二磨牙的临床观察[J].实用口腔医学杂志，2017，33（6）：820-823.

[2]黄琛琛，潘丽娜，张伟，等.CAD/CAM全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床评价[J].口腔医学研究，2016，32（10）：1056-1059.

[3]杨乐，顾仓临，朱锦跃，等.全瓷高嵌体修复后牙多面龋齿32例[J].蚌埠医学院学报，2017，42（12）：1648-1649.

[4]郭佳杰，仇丽鸿.CAD/CAM瓷嵌体在活髓后牙牙体缺损修复中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2016，9（6）：331-334.

[5]于海悦，麻丹丹，林小育，等.CAD/CAM高嵌体修复根管治疗后磨牙大面积缺损的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2017，33（1）：41-44.

[6]Polesel A. Restoration of the endodontically treated posterior tooth[J].Giorn Itali Endod，2014，28（1）：2-16.

[7]徐明明，刘峰.CAD/CAM技术在口腔修复中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2013，6（6）：321-326.

[8]Desai PD， Das UK. Comparison of fracture resistance of teeth restored with ceramic inlay and resin composite： An in vitro study[J]. Indian J Dent Res，2011，22（6）：877.

[9]吴华英，杜劲英，刘进，等.全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床效果评价[J].口腔医学，2016，36（12）：1118.

[10]丁茜，张磊，孙玉春，等.不同表面处理方法对CAD/CAM氧化锆种植体表面显微形貌的影响研究[J].实用口腔医学杂志，2016，32（6）：752-757.

[11]田宇，张亚庆，吕海鹏，等.后牙椅旁CAD/CAM修复洞型分类的思考[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2016，26（10）：581-588，611.

[12]金地，姚江武.数字化口腔修复（3）-CAD/CAM二氧化锆钉MOD高嵌体修复（附病例报告）[J].临床口腔医学杂志，2016，32（2）：115-119.

[13]杨翠萍.刘洋.C形根磨牙根管治疗后CAD-CAM高嵌体修复的临床研究[J].现代口腔医学杂志，2013，27（6）：373-375.

[14]Dejak B，Mlotkowski A.A comparison of stresses in molar teeth restored with inlays and direct restorations， including polymerization shrinkage of composite resin and tooth loading during mastication[J].Dent Mater，2015，31（3）：e77-e87.

[15]马红梅，李斯文，李施施，等.应用椅旁即刻全瓷修复牙体大面积缺损的临床研究[J].中国医科大学学报，2015，44（10）：883-887.