176例社区原发性高血压患者的流行病学调查及病因分析

周咏梅 王建彬

近年来，人们饮食习惯、工作方式、生活方式发生了较大改变，高血压发生率升高，威胁患者身体健康。原发性高血压（EH）是高血压病的主要类型，指无法确定病因的高血压。EH持续进展，可引起血管、心脏结构及功能发生改变，是引发心脑血管疾病的重要因素。我国高血压具有“三低”（服药率低、控制率低、知晓率低）、“三高”（患病率高、病死率高、致残率高）、“三不”（不难受不吃药、不规律服药、不爱用药）的特征。因此，有必要对辖区内EH患病情况进行调查，了解社区EH流行病学，并分析其病因，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年4月-2018年6月抽样调查700例社区居民，男362例，女338例；年龄27～78岁，平均年龄（52.36±11.79）岁。排除继发性高血压、精神疾病。

1.2 调查方法 采用等概率整群抽样法调查700例社区居民，对其进行免费检查，包括血压、身高、体重测量，即使已确诊EH患者血压值正常，亦归为EH。并采用调查表询问法对EH患者做基本情况调查，调查表包括《正常高值血压人群调查表》《EH患者调查表》《健康状况调查表》，其具体内容包括性别、年龄、家族史、嗜盐、抽烟、酗酒。

1.3 测量方法 采用汞柱式血压计测量受检者肱动脉血压，受检者休息15 min，取坐位，右臂平伸，手掌向上，放松，开始血压测量；若血压较高，隔5 min测量1次，测量3次，取平均值。采用身高体重测量仪测量受检者身高、体重。①参照2010年版《中国高血压防治指南》中的EH诊断标准[1]：收缩压（SBP）≥140 mmHg，舒张压（DBP）≥90 mmHg。②分期标准：参照2010年版《中国高血压防治指南》中相关标准，从社区高血压人群防治的角度分为高血压患者、高危人群、正常人群，高血压患者：患有高血压；高危人群：未患高血压，但存在高血压危险因素或正常高值血压；正常人群：血压正常，无高血压危险因素。

1.4 质量控制 遵照随机抽样要求，确保随机抽样完全实施。调查前宣传此次调查的意义，争取居民配合。选择正确的测量方法与工具，确保调查表效度、信度。严格培训调查员，做好资料复核工作。考核工作质量，随机抽取2%～3%受检者进行再次调查，评估2次调查结果一致性。

1.5 观察指标 ①统计受检者EH患病情况。②受检者基本情况对EH患病的影响。③EH患病危险因素。

1.6 统计学分析 SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料（患病率）用n（%）表示，采用χ2检验，用Logistic进行危险因素分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 EH患病情况 700例受检者中有176例患EH，患病率为25.14%（176/700）。

2.2 受检者基本情况对EH患病的影响 不同性别、民族受检者EH患病率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄段、家族史及是否嗜盐、抽烟、酗酒的受检者EH患病率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 EH患病危险因素 经Logistic回归分析，高血压家族史、嗜盐、抽烟、酗酒为EH患病危险因素（P＜0.05）。见表2。

表1 受检者基本情况对EH患病的影响 例(%)

表2 EH患病危险因素（n=176）

3 讨 论

3.1 EH流行病学调查 我国高血压患病率为20%～30%，EH占高血压的95%左右[2～3]。本研究700例受检者中有176例患EH，患病率为25.14%，与其他调查研究结果相类似，表明EH患病率高，严重威胁患者健康，已成为一项公共卫生问题。

3.2 EH病因分析 EH为常见慢性病，具体病因不明，可能与遗传、高钠膳食、肥胖、酗酒、抽烟等多种因素有关。EH为多基因遗传疾病，研究发现，夫妻均为高血压者，子女高血压患病率达45%[4]。本研究显示，存在高血压家族史的受检者患病率明显高于有糖尿病家族史的受检者，与上述研究结果相似，表明高血压家族史是EH发生的影响因素。本研究结果还显示，不同性别、民族受检者EH患病率对比差异无统计学意义（P＞0.05），提示性别、民族对EH发生无明显影响。本研究中，不同年龄段受检者EH患病率对比差异有统计学意义（P＜0.05），35岁及以上受检者EH患病率明显升高，考虑其原因可能为：随年龄增长，机体器官组织存在不同程度损伤、衰竭，引起血压水平升高，因此年龄较高者需注意血压变化，发现异常及时就医。研究发现，钠盐摄入量与高血压患病率具有正相关关系，每天钠盐摄入量增加2 g，SBP升 高2.0 mmHg，DBP升 高1.2 mmHg[5]。本研究显示，嗜盐受检者EH患病率明显高于非嗜盐者，且嗜盐是引发EH的危险因素（P＜0.05），提示嗜盐人群应注意血压变化，谨防EH发生。胡文斌等[6]研究提示，男性抽烟会增加高血压患病风险，且抽烟数量、年限与高血压呈剂量-反应关系。过量饮酒会促使血压升高，若每日饮酒的酒精含量＞12 g，则SBP升高3.5 mmHg，DBP升高2.1 mmHg，并随饮酒量增加而升高[7]。本研究显示，抽烟、酗酒受检者EH患病率明显高于非抽烟、酗酒者，且抽烟、酗酒是EH患病危险因素，表明了抽烟、酗酒是引发EH的重要病因。

3.3 EH防治措施 ①药物治疗：服用钙通道阻滞剂、利尿剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂等药物，初始小剂量单药治疗，单药治疗欠佳时，多种药物联合治疗，长期维持治疗。②科学饮食：饮食少盐易清淡，减少味精、酱油等调味品食用，控制高热量食物摄入，如高糖饮料、高脂食物，增加钾摄入，多食水果、蔬菜。③戒烟禁酒：戒除烟瘾，减少酒精摄入。④运动锻炼：经常进行运动锻炼，消耗体内多余脂肪。⑤放松心情：减轻精神压力，避免长期过度心理反应提高心血管风险。

综上所述，年龄升高、高血压家族史、嗜盐、抽烟、酗酒等是引发EH的危险因素，因此EH患者或高危人群应通过药物治疗、科学饮食、戒烟禁酒、运动锻炼、放松心情等方式防治EH。