电子质控核查在护理质量控制中的应用

江丕菊 陈 坤 赵 珊 何冰洁

护理质量是医院护理管理的核心，是衡量医院质量的标准之一[1]。护理质量直接关系到患者的生命与健康，关系到医院在社会公众中的形象[2]。因此，护理质量控制是护理管理者一直思考的重点和难点[3]。目前，国内各大医院大多采取纸质核查表的方式进行护理质量监控及管理，电子核查方式并未在各大医院展开使用，我院近两年将电子核查表应用于临床护理质量控制核查工作中，神经外科病区自2016年6月全面系统的采用电子核查表进行护理质控管理，并优化质控流程，取得较好效果。现将使用情况做如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月-2017年6月本医院神经外科病区住院危重患者120例为观察组。男69例，女51例；年龄18～76岁，平均年龄（59.28±5.40）岁。选 择2015年6月-2016年6月本医院同病区住院危重患者120例为对照组，男71例，女49例；年龄20～74岁，平均年龄（57.28±4.60）岁。两组患者在病情、性别、年龄、文化程度等一般资料方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 电子核查系统的具体组成 护理管理者进入HIS系统，在护理管理页面，进行电子质控，内容主要包含护理质控项目配置、病房自查、病区质量问题汇总及质控数据分析模块。

1.2.2 电子核查的质控实施 根据医院制定的统一的护理评价标准进行核查，重点核查项目包括：重病护理核查、护理文书核查、健康教育核查、安全风险核查、用药安全核查、患者满意度等核查；重点核查对象是危重患者；每项核查表考核数量为科室住院患者总数的20%人数；每周进行一次专项质量检查。按照各核查表标准，对照项目内容及扣分标准，由质控护士负责将检查出的具体问题即时记录在电子质量控制各项核查表中。护士月底前必须人人进行质控核查的浏览。质控护士及护士长检查责任护士浏览情况并给予跟踪评价。每月第4周进行本月存在问题汇总及数据分析。系统自动列出排名前十的问题及问题频数，科室对问题频数前四位的问题，作为下月质量改进重点。每月护士会反馈汇报，体现护理质量控制的持续改进。反馈形式多种，贯穿全程。包括现场将核查出的问题反馈给值班责任护士，及时进行整改。同时将检查中发现的不良问题及不足之处，留取图片，通过科室QQ群、微信平台群[4]，及时上传图片和文字，指出存在的问题，及改进的方法，让全体护士能第一时间看到，提高工作效率。护理管理者可利用晨会时间作简短、重点反馈，在班人员相互传达给不在班人员，达到全员知晓和参与。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以x ±s表示，采用t检验；计数资料之间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实施干预后的护理项目得分高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.01）见表1；实施干预后护士质控管理知识知晓得分高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表1 实施电子质控核查前后护理质量效果比较（x±s，分）

表2 实施电子质控核查前后护士对质控管理知识知晓得分比较（x±s，分）

3 讨 论

3.1 提高了科室护理工作质量 护理质量的考核不仅注重全面，还要注重细节的监督[5]，电子质控核查项目规范、科学。质控突出重点环节，抓住三个“重点”[6]，包括重点患者、重点时段和重点护士。对日常工作中出现的问题，做到及早发现、解决、反馈和总结。通过电子质控系统的自动数据分析，自动计算各考核项目的本月得分及完成率。并对出现的问题进行自动汇总和分布统计，列出排名前十的问题及问题数，科室对问题频数前四位的问题，作为下月改进重点。通过PDCA的方法[7]，持续改进护理质量。本研究各项核查表数据结果显示，实施后的各分项护理质量得分均高于实施前得分。

3.2 提高了患者对护理工作的满意程度 通过电子质控核查，考核护士是否为患者提供了舒适的重病护理、安全护理、健康教育、准确用药，以及质量效果如何，调查患者对护理服务是否满意。通过住院患者满意度调查，结果显示患者2017年满意度明显高于应用传统核查方式的2016年满意度。

3.3 提高了护士对质控管理知识的知晓及参与程度 科室实行护理质控网络三级管理模式[8]：护士长—质控护士—全员护士。管理者定期组织护士学习各电子核查表的考核内容及标准，不断强化了护理人员参与质量管理的意识。通过电子质控核查，责任护士能在分享平台中了解护理工作中出现的问题，可及时地避免类似问题再次出现，提高工作效能。全体护士能积极讨论科室存在的问题及解决方案，制定改进措施，体现了公平、公开、公正的管理理念，护士工作的主观能动性得到提高，增强了科室的凝聚力和专业发展活力[9]。逐渐形成了全员护士参与质控管理、全时段24 h、全面护理质量控制的模式。全体护士对质量控制知晓得分高于实施前。

综上所述，传统的质量考核需要反复手工计算，耗时耗力，难以出现准确数据，无法构建护理质量持续改进的考核机制[10]。护理质量电子质控核查按照统一标准的核查表，电子记录质量问题的时间、原因、改进的目标及措施，系统自动进行数据分析各专项核查表的护理质量完成率统计，及问题汇总和分布统计，便捷、高效。护理管理者应充分发挥其效能，发挥全员、全面、8 h内外的质控管理模式，能有效提高护理质量，有利于护理质量的持续改进。但是护理管理者需要注意，不能完全局限和依赖电子核查表数据成绩考核护士。作为护士长既要有灵活的工作方法,又要讲究领导艺术,不要只注重单一的检查,要充分调动护士的积极性。在未来的质控管理中，不断完善及修订各项核查表，使其核查内容更符合满足患者的实际需求[11]，做到“以患者为中心”，提高患者护理质量，提高患者满意度和就医感受。