护理风险管理对急诊ICU连续性血液净化治疗的应用效果

王 芳

(河南大学第一附属医院急诊科 开封 475000)

急诊ICU患者病情危重、机体抵抗力差，同时侵入性诊疗较多，因此患者易发生ICU内感染等[1]。连续性血液净化是ICU常用治疗手段，可持续控制患者体内水盐代谢、水电解质平衡，清除中分子物质及毒素等，是急诊患者抢救的有效手段；然而连续性血液救治过程中，可能出现导管意外脱落、管路血液凝固、系列感染等意外事件，这就要求医护人员必须要加强护理风险管理，提高护理质量。我院自2016年6月在急诊ICU实施护理风险管理，效果确切，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院ICU自2016年6月～2017年6月收治的50例急诊连续性血液净化治疗患者为观察组，男29例，女21例，年龄21～70岁，平均年龄(56.37±5.33)岁；其中多脏器功能衰竭30例、脓毒血症6例、急性胰腺炎6例、横纹肌溶解综合征4例、系统性红斑狼疮4例。自2015年5月～2016年5月收治的50例急诊连续性血液净化治疗患者为参考组，男28例，女22例，年龄20～70岁，平均年龄(56.29±5.38)岁；其中合并多脏器功能衰竭29例、脓毒血症7例、急性胰腺炎7例、系统性红斑狼疮4、足细胞病3例，无连续性血液净化禁忌症。两组临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2 方法

参考组采用常规护理干预措施，给予常规用药治疗及护理措施。观察组实施护理风险管理模式，具体如下：(1)成立护理风险管理小组，护士长为组长，主任护师为副组长，ICU全体护士为小组成员；小组成员共同参与讨论ICU科室可能出现的护理风险及常见问题，并共同制定应对措施，改进血液净化期间护理方法、监测手段等；明确小组成员责任，做到有问题必究，出差错必责；(2)风险管理的实施：①治疗前准备：连续血液净化前30min，室内需持续消毒，护士长、责任护士共同评估患者病情，若患者清醒则将血液净化期间注意事项告知患者，争取其主动配合；若患者意识不清或出现躁动情绪，可适当制动、镇静，保证血液净化的安全进行；治疗前穿刺置管时，另一名护理人员制动患者肢体，避免穿刺失败；血液采集时，严禁股动脉穿刺抽血，抽血后需观察穿刺部位出血情况并及时按压处理；安装管道时，由责任护士全程负责，详细检查关卡的开关状态，上机前，所有管道必须预冲并浸泡1h后方可使用；配置置换液由两名护士共同进行，严格依照医嘱单配置，并由另一名护士核对；置换机参数设置由两人共同核对无误后可使用；②治疗时风险管理：血液净化开始15～30min内严密观察患者生命体征，并再次核对滤器压、滤前压、跨膜压等各个压力参数，间隔1h观察1次；若发现管道凝血、管道脱落等，及时处理，间隔6h记录患者液体出入量，并对其肛温进行测量，及时调整置换液温度。为提高血液净化治疗的安全性，我科室采用“P-A-C-E”报警处理流程。P即患者，发生报警后需首先观察患者循环、体征、呼吸等并给予处理；A即血管通路，排除患者不安全因素后立即查看血管通路是否出现异常并及时处理；C即循环，检查体外循环报警原因，及时排查引血不畅、血凝块堵塞等问题；E即设备，观察设备运行是否正常，随时启动停电、设备故障应急预案；(3)护理风险管理培训：所有参与患者连续血液净化护理的护士，必须详细阅读仪器说明书、接受厂商工程师的专业培训，熟练掌握血液净化机的管路安装、预冲、上机等操作流程，并熟知常见故障及排除方法等。护士培训后必须参与考核，考核合格后上岗。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理风险事件、抢救成功率比较

护理风险管理实施后，观察组发生率显著低于参考组(P<0.05),观察组抢救成功率明显高于参考组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组ICU并发症发生情况

观察组ICU治疗期间出现1例泌尿系统感染，1例呼吸道感染，ICU并发症发生率为4%；参考组ICU治疗期间出现3例泌尿系统感染、2例呼吸道感染、4例胃肠道感染，ICU并发症发生率为18%。两组比较差异显著(P<0.05)。

表1 两组护理风险事件、抢救成功率比较[n(%)]

组别(n)护理风险事件管道脱落置换液配置误差非计划下机穿刺部位血肿总发生率抢救成功率观察组(50)1(2)0(0)0(0)0(0)1(2)46(92)参考组(50)3(6)1(2)4(8)1(2)9(18)39(78)

3 讨论

流行病学显示我国医院感染的概率为10%，而ICU感染的发生则高达20%～29%[2]，因此加强ICU护理管理尤为重要。连续性血液净化是危重患者治疗主要手段，然而连续性血液净化操作难度大，患者机体抵抗力差且大量毒素在体内堆积，增加治疗风险[3]。护理风险的发生主要由技术操作不当、服务态度消极、护患交流不当等多因素引起，连续性血液净化患者治疗期间风险具有难以预测性与防范性，同时后果严重，可能加重病情或者引发新的损害，甚至对患者生命安全造成较大威胁，因此我科室近年来加强急诊ICU护理风险管理，通过成立风险管理小组，明确ICU工作人员的职责，增强护理人员的责任心，使其在患者护理中加强自我约束，减少护理行为的随意性与盲目性，有效降低了护理风险事件的发生率。目前国内教课书内关于连续血液净化技术的内容不够细化，护士掌握这项技术主要依靠实践活动、自我摸索、护士之间帮带或者参加培训，未形成系统的程序，导致护士掌握的技术缺乏规范化及系统性[4]。

总之，急诊ICU连续血液净化治疗中采用护理风险管理能够显著提高患者抢救成功率，可降低不良事件及并发症发生，在危重病患者的抢救中有显著价值。