分析我院剖宫产手术中腰硬联合麻醉的效果

杨 丽 芳

(平煤神马医疗集团总医院麻醉科 平顶山 467000)

剖宫产术是近年来大多产妇分娩中选择的主要术式，其优势在于可减少产妇阴道分娩中的疼痛感。但需注意剖宫产术中对麻醉要求较高，临床麻醉中单一硬膜外麻醉方式难以满足麻醉要求，所以考虑术中给予腰硬联合麻醉方式[1]。本次研究将对剖宫产术中腰硬联合麻醉方式应用下取得的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2016年8月～2017年8月收治的剖宫产产妇98例，采用数字随机分组形式，包括对照组与观察组各49例。对照组年龄23～38岁，平均(27.2±2.5)岁；孕周37～41周，平均(39.0±1.5)周；初产妇、经产妇分别为31例、18例。观察组年龄24～37岁，平均(26.8±2.8)岁；孕周37～40周，平均(38.2±1.5)周；初产妇、经产妇分别为32例、17例。入选标准：(1)所有产妇均给予剖宫产术分娩；(2)均无严重心肝肾脏器疾病，无麻醉禁忌症；(3)经过伦理委员会批准，产妇及其家属签署同意书。基线资料如年龄、产次等组间对比无明显差异(P>0.05)，可做比较研究。

1.2 方法

1.2.1对照组

所有产妇麻醉前均取0.1g苯巴比妥钠肌肉注射，对产妇各项证明体征指标观察，上肢静脉开放后给氧。对照组产妇采用单一硬膜外麻醉方式，首先取硬膜外穿刺针做单点穿刺，位置选择L2～L3椎间隙，穿刺成功后指导产妇体位调整为平卧位，给予5mL浓度为2%的利多卡因注射，做麻醉平面测量，未见异常则取10mL浓度为2%的盐酸利多卡因注射。

1.2.2观察组

观察组穿刺方法同对照组，穿刺成功后，取0.8mL高渗糖、6mg麻黄碱、0.8mL浓度为0.75%的布比卡因注射，注射时间控制在15s以内。指导患者体位选择平卧位，可将床头抬高16°，做麻醉平面测量，若麻醉平面在T10以下持续时间达到10min，需取3mL浓度为2%的盐酸利多卡因再次注射。整个手术操作中，需结合产妇情况注射盐酸利多卡因维持麻醉。

1.3 观察指标

对两组患者麻醉效果观察比较，包括麻醉起效时间、麻醉药物用量、术中出血量以及MAP等。同时，对两组患者麻醉用药不良反应情况观察。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产妇麻醉效果观察比较

麻醉起效时间、麻醉药物用量以及术中出血量观察组均较少，MAP指标观察组相对较高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别(n=49)麻醉起效时间(min)麻醉药物(mg)术中出血量(mL)MAP(kPa)观察组6.20±1.00∗21.20±3.50∗126.50±10.50∗15.50±1.20∗对照组9.80±2.0042.65±6.00152.40±12.805.25±1.30

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.2 两组产妇麻醉不良反应情况观察

两组产妇麻醉用药不良反应情况观察，观察组1例头痛、1例寒颤、1例恶心呕吐表现，不良反应发生率6.12%(3/49)；对照组麻醉用药不良反应，3例头痛、3例恶心呕吐、2例寒颤、2例低血压情况，不良反应发生率20.41%(10/49)。两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来，麻醉学、手术缝合技术、输血输液相关技术的快速发展为剖宫产术提供极大的支撑，使剖宫产术在保证围产儿与产妇生命健康方面发挥积极作用。值得注意的是，剖宫产术下也有较多风险问题，如术后血栓问题、术中出血问题以及其他再次妊娠中面临的问题包括子宫破裂、前置胎盘等，这些均可能危及产妇生命健康，不利于婴儿顺利娩出[2]。有研究报道中也指出剖宫产手术下，相比阴道分娩方式，新生儿抵抗力较低，出现弱视或其他系统功能异常情况的可能性较高，这就要求剖宫产前做好相关评估检查工作，如对胎儿发育、药物过敏史以及产妇手术耐受程度等。同时，为保证剖宫产手术顺利开展，也需在麻醉方式上合理选择[3]。

从当前剖宫产术中麻醉方式看，选择全身麻醉形式可能会使新生儿神经系统在大剂量麻醉药物下出现受损情况。再如麻醉方式选择硬膜外形式，在麻醉诱导起效时间上较长，阻滞效果相对较差，术中产妇可能有明显的自觉疼痛症状。而采用腰麻方式，可能出现外周交感神经阻滞问题，扩张下半身血管，麻醉后有明显的低血压表现，或引起低血压综合征等。对此情况，考虑将腰硬联合麻醉方式引入，其优势在于可起到明显的神经阻滞作用，麻醉起效较快，且术中可利用硬膜外导管做局部麻醉药物的追加，同时与一般腰麻方式比较，在蛛网膜下腔给药量上相对减少，这对于控制低血压的发生有重要作用，且出现其他麻醉用药不良反应的可能性较低[4]。既往研究资料对剖宫产术中腰硬联合麻醉的效果做出较多分析，如杨兴在研究中[5]，取80例剖宫产产妇为对象，给予硬膜外麻醉的40例纳入对照组，另外采用腰硬联合麻醉的40例纳入观察组，比较发现观察组产妇在麻醉用药量、麻醉起效时间与麻醉有效率上观察组优势均较为明显，提示腰硬联合麻醉效果明显，这与本次研究结论基本一致。本次研究结果中，麻醉效果观察比较，麻醉起效时间、麻醉药物用量以及术中出血量观察组均较少，MAP指标观察组相对较高，而不良反应发生率较低，与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05)，能够反映出腰硬联合麻醉下取得的效果显著。

综上所述，剖宫产手术中麻醉方式选择腰硬联合麻醉方法，可取得较好的麻醉效果，且对产妇与婴儿均无明显不良影响，应在临床实践中推广应用。