综合康复护理对改善脑梗死恢复期患者认知功能的效果评价

毛昌立 文晓燕

(广东省江门市人民医院神经内科一区 江门 529000)

脑梗死即缺血性卒中，该病高发人群为中老年人，且男性占比较大，容易引起患者出现认知、运动及神经功能障碍，继而影响患者正常生活，降低其生活质量[1]。刘春红等[2]研究结果显示，脑梗死认知功能障碍的发生率为54.4%，且大多数脑梗死患者伴认知障碍在很大程度上影响其康复，同时给患者及其家庭和社会带来沉重负担。因此，寻找一种合理有效的治疗和护理模式极为必要。临床实践表明，单纯的药物治疗难以取得较好的临床效果，在脑梗死患者恢复期加以综合康复护理能够进一步控制脑梗死病情发展，增强患者认知功能，改善预后[3]。本研究旨在探讨通过实施综合康复护理干预来改善脑梗死恢复期患者认知功能的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年11月～2017年11月期间在我院进行治疗的70例脑梗死恢复期患者作为研究对象，采用随机数表法将所有患者分为两组，各35例。观察组男19例，女16例；年龄47～69岁，平均(59.17±4.63)岁；文化程度：中学及以上7例，小学21例，文盲7例。观察组男20例，女15例；年龄45～69岁，平均(60.05±4.77)岁；文化程度：中学及以上6例，小学22例，文盲7例。两组患者性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①18≤年龄<70岁，100≤收缩压≤180mmHg，60≤舒张压≤100mmHg；②经MRI或CT证实患者颈内动脉系统出现脑梗死，且为初次发病；③脑梗死发病时间不超过1年。(2)排除标准：①严重心、肺、肾、肝等重要脏器功能障碍者；②接受脑出血手术以及溶栓治疗者，由脑外伤、脑肿瘤引发的脑梗死者，充血性心力衰竭者。

1.3 方法

在疾病的治疗上，两组患者应用的治疗方法相同。

对照组患者进行常规护理。观察组采取系统地、持续地综合康复护理，主要内容包括：心理护理、认知功能康复护理、语言功能康复护理、肢体功能康复护理、延续护理等内容。

(1)心理护理：①护理人员应积极主动与患者交流，耐心倾听患者的感受，掌握各治疗阶段患者的心理状态，把握患者情绪变化，并针对患者心理状态制定个性化疏导计划，心理疏导服务应保证每周1～3次，30min/次；②根据患者的认知程度，进行“一对一”的健康宣讲，给予患者及其家属基础知识、合理用药、健康饮食以及生活作息等宣教，并指导患者日常进行相应的功能训练，如洗脸、刷牙、穿衣、进餐以 及如厕等[4]；③组织病友会，邀请康复期患者之间进行交流，分享治疗经验和感受，增强患者治疗自信心；④鼓励家属与其多沟通交流，让其感受到家庭的支持，减少心理负担，能更积极的配合治疗及护理。

(2)认知功能康复护理：①在患者出现缺血性脑卒中后，其认知功能往往会受到影响，特别是在恢复期，应积极采取措施加快患者认知功能恢复，避免患者发生认知功能障碍；②定期举办卒中俱乐部的活动，采用通俗易懂的方式为患者讲解脑梗死相关疾病知识，增加患者对疾病的了解程度；③反复训练患者用脑，经常组织康复期患者参加无竞争性且活动强度较小的社会活动,增加锻炼的趣味性，提高锻炼的积极性，增加与人多交流的机会；④加强智能训练，鼓励家属陪同患者多读报、看书、写字、听音乐、看电视等，避免整天无所事事，使其心情愉悦，从而减少抑郁的发生；⑤加强定向力及记忆力的训练，病房设有摆钟，床头放置日历，病房走廊设有怀旧照片区，病情允许的情况下鼓励家属陪同患者室外多走动。

(3)语言功能康复护理：①全面评估患者言语情况，并依此设计康复计划，采取对话、词组、发音等练习增强患者言语功能；②护理人员应抓住晨间护理及查房时间多与患者进行沟通，可以选择简单易懂且较为常用的词语，同时配合手势帮助患者进行发音练习；③通过看电视、朗诵、对话等多种方式锻炼患者的听说能力，同时鼓励患者家属尽可能多地参与到康复练习过程中来。

(4)肢体功能康复护理：根据患者的病情与医生及康复师共同制定详细的针对性的康复训练时间表，指导患者进行肢体功能锻炼。①良肢位的摆放，适时更换体位，开展关节被动活动以不损伤肩关节、无痛感为宜；②早期坐位锻炼以更好地适应低压状态，待其神经学症状趋于稳定后可以坐位保持至少0.5h时；③指导进行床上运动，开展辅助性对称运动，建立健侧与患侧的平衡感等；④待患者下肢控制能力恢复并且能够适应立式运动时，指导患者进行步行锻炼，强化其站立平衡感，分解步行动作以方便其练习，循序渐进地指导患者进行扶拐步行、缓慢步行、室内独立步行、走楼梯、室外步行等练习。

(5)延续护理：①出院时进行健康教育，交代服药、饮食、运动等注意事项；并根据出院时情况制定详细的出院后康复训练表，提高出院后康复训练的依从性；②指导家人支持，多进行户外活动，每天至少1h，促进社会化；③建立随访资料，记录患者情况及联系方式；④根据患者的实际情况，采用门诊随访、电话随访、微信随访及家庭随访等方式，在出院后1周、1个月、2个月、3个月进行随访，对患者出院后病情的发展、生活及心理情况提供针对性的指导和建议。

1.4 评价指标

比较两组患者护理前和护理3个月后认知功能、肢体功能。通过简易精神状态检查量表(MMSE)[5]评估患者认知功能，其中包括即时记忆力、计算力、注意力、语言能力、定向力和回忆能力等内容，共计30个项目，总分0～30分，患者得分越低表示认知功能障碍越严重。通过Fugl-Meyer量表(FMA)[6]评估患者肢体功能，其中包括无支撑坐位、患侧展翅反应、健侧站立、无支撑站立、患侧站立、健侧展翅反应、支撑下站立7个项目，各项目0～2分，最高分14分，患者得分越高表明肢体功能越强。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 认知功能

观察组患者认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别护理前护理后tP 对照组(n=35)21.89±1.4124.13±1.855.697<0.05 观察组(n=35)21.83±1.3528.32±1.5118.956<0.05t0.18210.380P>0.05<0.05

2.2 肢体功能

观察组患者肢体功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别护理前护理后tP 对照组(n=35)3.39±1.656.74±2.436.747<0.05 观察组(n=35)3.41±1.699.87±2.7111.966<0.05t0.0505.087P>0.05<0.05

3 讨论

脑梗死属于一种具有较高发病率的脑血管疾病，该病治疗后超过一半的患者会出现认知、心理、肢体及神经等方面的后遗症，不利于患者预后。目前，医学界对于脑梗死患者出现认知功能障碍的原因仍无统一说法，可能与神经细胞，特别是海马区神经细胞受到缺氧缺血的影响，出现凋亡或坏死，进而造成胆碱能系统失常，乙酰胆碱含量降低有关[7]。

目前，临床上尚无治疗脑梗死患者认知障碍的特异性药物，护理对于促进患者远期康复的作用逐渐得到凸显。在本研究过程中，综合康复护理模式主要从心理护理、认知功能、语言功能、肢体功能及延续护理5个维度采取康复护理措施，原因在于针对有效的心理康复护理能够激发患者本身的心理力量，帮助患者建立康复的自信心，增强其与疾病相对抗的勇气，提高护理和治疗依从性，积极主动进行认知功能、语言功能以及肢体功能康复锻炼，从而阻止了患者认知功能的恶化，加快其肢体功能恢复。与此同时，认知及肢体功能的改善又会反馈到患者心理层面，由此形成良性循环[8～9]。语言功能康复护理的目的在于，通过加强语言功能锻炼来刺激患者大脑，增强其用脑频率，刺激其思维活动，加强其对外界环境的感知以及与人沟通、交流的欲望，进而有效遏制患者患者认知功能恶化，提高护患交流的有效性，改善临床疗效[10]。实施延续护理，将各项护理措施延伸至患者家庭，通过电话随访、家庭随访等给予患者健康指导，能够提高患者的依从性,提高患者的康复锻炼的效果，改善患者的认知功能。本研究结果显示，护理前两组患者认知功能及肢体功能评分相比均无明显差异，护理后观察组患者认知功能及肢体功能评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，相较于常规护理，采用综合康复护理模式能够进一步增强患者即时记忆力、计算力、注意力、语言能力、定向力以及回忆能力等方面的认知功能，提高患者肢体运动功能，进而达到改善治疗效果、保证患者生活质量的目的。