前列地尔联合特利加压素治疗肝硬化合并难治性肝腹水的临床效果分析

刘双高 肖金华

(广州钢铁企业集团医院内一科 广州 510380)

肝硬化是一种由各种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，其作为临床常见慢性进行性肝病，随着病情进展可发生腹水，而肝硬化难治性腹水是肝硬化晚期的主要表现，对于该病常规治疗通常无显著效果，且容易使病情加重，引起败血症、自发性腹膜炎等并发症[1]。为探索最佳的治疗方式，本研究分析前列地尔联合特利加压素治疗肝硬化合并难治性腹水的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

择取2017年1月～2018年1月期间医院收治的肝硬化合并难治性腹水患者30例，随机分为对照组和观察组各15例。观察组中男8例，女7例；年龄35～68岁，平均(46.7±3.8)岁；病程1～5年，平均(2.1±0.5)年。对照组中男9例，女6例；年龄36～70岁，平均(46.3±3.5)岁；病程1～4年，平均(2.1±0.4)个月。纳入标准：(1)确诊为肝硬化合并难治性腹水；(2)知情同意；(3)资料完整。排除标准：(1)近期上消化道出血；(2)肝性脑病；(3)血性腹水；(4)血液系统疾病；(5)心肺功能严重障碍。研究经院伦理委员会批准，两组在年龄、病程等资料上比较无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均接受利尿、保肝、营养支持等常规对症治疗。对照组给予患者前列地尔(生产单位：北京泰德制药股份有限公司；批准文号：国药准字H10980023)10μg加入0.9%氯化钠溶液20mL中静脉推注，1次/d。观察组在对照组治疗基础上加用特利加压素(生产单位：深圳翰宇药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20093804)1mg加入5%葡萄糖溶液20mL中静脉推注，每隔8h进行1次。两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者治疗前后症状改善情况及腹水变化；(2)检测观察两组患者治疗前后白蛋白、尿钠及肌酐水平变化。

1.4 评价标准

显效：治疗1周内症状明显改善，腹水消退，疗程内未见复发；有效：治疗后症状改善，2周后腹水显著减少；无效：未达以上标准。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组93.33%的总有效率比对照组73.33%的总有效率显著更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

组别n显效有效无效总有效观察组1510(66.67)4(26.67)1(6.67)14(93.33)对照组156(40.00)5(33.33)4(26.67)11(73.33)χ2-14.2891.05614.39714.397P-0.0000.3040.0000.000

2.2 两组相关指标对比

观察组治疗后白蛋白、尿钠及肌酐水平均比对照组改善更明显(P<0.05)，见表2。

3 讨论

腹水是肝硬化失代偿期的主要表现，5%～10%可发展为难治性腹水，由于肝硬化后患者可出现门静脉高压和低蛋白血症，内毒素等舒血管物质也会增加，致使外周血管扩张，减缓血循环，使肾脏关注减少，形成水钠潴留，进而导致难治性腹水发生。不断增加的腹水可使膈肌抬高，挤压心肺，引起呼吸困难等症状，而且腹水容易滋生细菌，增加患者感染几率，还可诱发肝性脑病等并发症，对患者生命造成威胁[2]。

前列地尔是一种新型脂微球载体制剂，其主要成分前列腺素E是机体重要生理活动物质，较传统前列腺素药物比较，前列地尔具有持续、高效的优势，可靶向性分布病灶局部，集中于肾小球部位，改善肾功能，促进腹水排除，同时前列地尔还可对血小板聚集进行抑制，增强血管活性，扩张外周血管，促进周围神经供血改善，舒张血管平滑肌[3]。不过单独使用前列地尔治疗肝硬化合并难治性腹水效果并不理想。特利加压素是一种血管加压素类似物，能够通过收缩内脏血管，降低门静脉压力，从而减少脾脏、肝门脉等位置的血流，促进腹水生成减少，而且特利加压素还可降低醛固酮、肾素等血管物质水平，增加肾脏水、钠的排泄，从而进一步减少腹水量[4]。前列地尔联合特利加压素能够发挥协同作用，提升腹水改善效果，对患者病情发展有效控制，改善肝肾功能。本研究结果显示，观察组疗效比对照组明显更高，白蛋白、尿钠及肌酐水平改善比对照组更明显，印证了上述结论。

时间组别白蛋白(g/L)尿钠(mmol/L)肌酐(μmol/L)治疗前观察组30.8±4.153.7±7.993.2±9.4对照组31.2±3.953.4±8.194.1±8.5t0.2730.1020.275P0.7860.9180.785治疗后观察组36.8±3.1169.3±9.881.2±7.3对照组34.1±2.9154.7±9.687.3±7.5t2.4634.1212.257P0.0200.0000.032

综上所述，临床治疗肝硬化合并难治性腹水采用前列地尔联合特利加压素能够有效提高治疗效果，减少腹水量，改善患者肝肾功能，值得推广。