核苷类抗病毒药物治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察

许增佳 詹小涛 杨建辉 张 涛 黄 斌

(河源市人民医院 河源 517000)

慢性乙型肝炎是临床常见传染性疾病[1],现阶段该疾病的治疗以抗病毒疗法为主，常用核苷类药物进行病情控制。抗病毒治疗需要长期坚持用药，对HBV的复制进行抑制，减轻患者肝脏细胞坏死情况，对其肝功能进行改善[2]。恩替卡韦是常见核苷类药物之一，本次择取30例乙肝肝硬化患者行恩替卡韦治疗，现做出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年5月～2018年5月乙肝肝硬化患者60例，按照队列研究法分为两组。对照组男18例，女12例；年龄24～71岁，平均(47.3±2.6)岁；病程2～10年，平均(5.8±1.6)年。观察组男16例，女14例；年龄25～70岁，平均(46.8±2.5)岁；病程2～9年，平均(5.6±1.7)年。组间一般资料数据经比较P>0.05，具可比性。

纳入标准：行实验室生化检验确诊为乙肝合并肝硬化者；无研究用药过敏史者；对研究内容、目的知情并已自愿签署同意书者。

排除标准：有既往抗病毒治疗史者；合并肝性脑病、消化道出血等疾病，且常规保肝治疗失败者；合并因酒精、药物、自身免疫条件等引发的肝病或脂肪肝患者；合并重大脑部、心、肾等疾病患者；合并造血功能障碍、内分泌系统异常患者；合并恶性肿瘤患者；合并精神或意识障碍患者；处于妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

对照组开展常规方案治疗，包括退黄、护肝、降门脉压等。

观察组开展恩替卡韦治疗，取恩替卡韦片(商品名称：博路定；生产企业：中美上海施贵宝制药有限公司；批准文号：国药准字H20052237；产品规格：0.5mgx7片/盒)口服给药治疗，单次剂量1片，每日给药1次。

两组均行24周治疗。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者肝功能相关指标，包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清白蛋白(ALB)、总胆红素(TBil)、胆碱酯酶(ChE)；(2)记录两组患者型肝炎病毒(HBV)DNA和乙型肝炎e抗原(HBeAg)转阴率以及HBV DNA下降幅度。

1.4 统计学方法

在统计学软件(SPSS17.0)中计量资料进行组间t值检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示组间数据有统计学意义。

2 结果

2.1 组间患者肝功能比较

观察组患者AST、ALT及TBiL水平显著低于对照组,而Alb及ChE水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别肝功能ALT(U/L)AST(U/L)ALB(g/L)TBil(umol/L)ChE(U/L)观察组31.48±2.3232.82±2.1537.42±2.6520.19±2.143842.25±108.13对照组48.46±3.2149.35±2.2431.43±2.4240.28±5.352816.14±105.33t23.482029.16039.142119.09637.2319P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 HBeAg与HBV-DNA转阴率、HBV-DNA下降幅度及自发性腹膜炎发生率比较

观察组患者乙型肝炎病毒(HBV)DNA和乙型肝炎e抗原(HBeAg)转阴率,以及HBV DNA下降幅度均显著高于对照组,而自发性腹膜炎发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 HBeAg与HBV-DNA转阴率、HBV-DNA下降幅度及自发性腹膜炎发生率比较[n(%)]

组别自发性腹膜炎发生率HBeAg转阴率HBV-DNA转阴率HBV-DNA下降幅度(lg拷贝/ml)观察组2(6.67)10(33.33)30(100)6.15±1.12对照组10(33.33)3(10.00)2(6.67)2.05±1.21χ2/t6.6674.81252.50013.620P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

慢性乙肝是感染乙肝病毒后发生的全身性传染病，可对患者的肝脏功能造成损伤，部分病情轻微的患者无典型症状，随着病情不断进展可出现恶心、乏力、食欲不振、上腹不适或黄疸症状[3]。该疾病多伴有病毒感染后不断复制情况，因此改善患者病情，促进其肝功能恢复的关键在于抑制HBV复制或彻底清除HBV。2015年发布的《慢性乙型肝炎防治指南》中提出，针对活动期或失代偿期乙肝肝硬化患者应该长期或终身坚持抗病毒治疗以改善其病情。常用的抗病毒药物包括拉米夫定、阿德福韦酯以及恩替卡韦等，其中拉米夫定是第一个被批准治疗该疾病的药物，长期应用能够对其HBV复制具有良好的抑制效果，但是可能导致病毒产生耐药性，进而影响疗效[4]。恩替卡韦属于一种碳环2-脱氧鸟苷类似物，可在患者细胞中在磷酸化作用下转变成活性5-三磷酸盐，具有降低其蛋白引物活性，促进逆转录终止，阻断DNA合成的作用，进而可有效降低或抑制患者HBV-DNA的复制，耐药基因屏障较高，导致病毒耐药性风险更低，在临床乙肝肝硬化治疗中效果理想[5]。本次研究结果显示，观察组患者肝功能及HBV-DNA转阴率均优于对照组，说明恩替卡韦具有良好的临床应用价值。

综上所述，恩替卡韦治疗乙肝肝硬化效果理想，可用于临床推广。