五味消毒饮加味治疗慢性化脓性骨髓炎的临床效果评价

苏 建 光

(濮阳市中医医院骨三科 濮阳457000)

慢性化脓性骨髓炎在临床上较为常见，主要是因急性感染症状逐渐消退后遗留窦道和慢性病灶造成的。该病主要临床表现包括伤口长期不愈、骨质增厚、偶有小块死骨排出等。以往临床上多采用常规抗生素治疗，但随着抗生素滥用和误用的增多，耐药性不断增加，影响临床疗效，且可能诱发较多不良反应。近年来，中医在慢性化脓性骨髓炎治疗中的研究不断深入，强调辨证论治，兼顾标本，获得较好临床效果。本研究为深入探讨中医五味消毒饮加味的临床效果，回顾性分析了2016年1月～2017年1月本院收治的92例慢性化脓性骨髓炎患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为2016年1月～2017年1月本院收治的慢性化脓性骨髓炎患者，共92例。所有患者均按照病史、临床表现、X线等检查确诊，患者及家属均知情同意。按照随机数字表法分为研究组与对照组，分别为46例。研究组男28例，女18例；年龄41～68岁，平均年龄(59.2±2.1)岁；感染部位：23例胫骨感染，11例股骨感染，8例肱骨感染，4例尺骨感染。对照组男30例，女16例；年龄40～69岁，平均年龄(59.5±2.4)岁；感染部位：22例胫骨感染，12例股骨感染，9例肱骨感染，3例尺骨感染。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，包括口服抗生素、青霉素静脉滴注、营养支持、补液等。研究组在此基础上加用五味消毒饮加味，药方包括：炙山甲5g，鱼腥草、紫花地丁各10g，连翘、野菊花、紫背天葵各20g，金银花、蒲公英各25g。针对偏脉虚弱、气血亏者，增加黄芪20g、生姜5g、桂枝8g；针对偏红肿疼痛、毒热炽盛者，增加桔梗12g、生地8g、丹皮10g；针对偏疼痛明显者，增加乳香8g、没药5g。以上药方以水煎服，1剂/d，分早晚两次服用。两组1个疗程均为7d，均持续治疗8个疗程。

1.3 观察指标和评定标准

(1)疗效评定标准：以症状消失，肢体功能恢复，创面愈合，随访6个月无复发，为治愈；以症状改善，肢体功能基本恢复，创面愈合，但随访出现复发，为好转；以未达到上述标准，为无效。总有效率=治愈率+好转率[1]；(2)观察两组体温恢复正常时间、应用抗生素时间、住院时间；(3)观察两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组总有效率较对照组更为理想，结果有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比[n(%)]

组别例数治愈好转无效总有效率研究组4624(52.2)20(43.5)2(4.3)44(95.7)对照组4622(47.8)16(34.8)8(17.4)38(82.6)χ24.04P0.044

2.2 两组相关临床指标对比

研究组体温恢复正常时间短于对照组，应用抗生素时间短于对照组，住院时间短于对照组，结果有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数体温恢复正常时间应用抗生素时间住院时间研究组462.1±0.62.2±0.510.0±2.5对照组465.3±1.55.5±1.218.9±3.2t13.43417.21714.865P0.0000.0000.000

2.3 两组不良反应对比

研究组1例局部肿胀，发生率为2.2%；对照组3例局部肿胀，2例皮肤温度升高，1例病灶疼痛，发生率为13.0%。两组有统计学意义(χ2=3.87，P=0.049)。

3 讨论

多数早期骨髓炎患者症状不典型，仅表现为肢体增粗、骨骼变形，而急性发作时，会临床表现出患处皮肤发红、肿胀、疼痛等症状，且有大量脓液自流脓小口流出，部分患者还伴有骨头坏死症状。排出死骨后，脓液停留，小口自行闭合，症状消退，但这不并代表疾病得到控制，其复发率较高，会引发慢性化脓性骨髓炎。

抗生素是常用传统治疗方法，但效果不理想。中医认为，慢性化脓性骨髓炎属于“骨痈”范畴，病因病机包括病后体虚、余毒未清、毒邪入侵等，致使气血瘀滞、经络阻隔。该病经年不愈，致使正气虚弱，辨证施治原则为扶正祛邪、清热解毒、内外同治。本研究所用五味消毒饮加味具有消毒疔疮、清热解毒的作用，在发热恶寒、热痛红肿、痈疡疖肿等病症治疗中发挥着重要的作用。药方中，蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、鱼腥草等药物均性苦寒，具有消肿散瘀、清热解毒、燥湿敛疮等作用。蒲公英具有较好抗菌消炎作用，能对葡萄球菌等致病菌进行抑制[2]；当归可活血补血、消肿散结；黄芪具有活血补血、托毒生肌的作用[3]。在具体治疗过程中，按照患者具体病症，随症加减，兼顾标本，能有效缓解临床症状。整个药方中众药联用，共奏益气养血、温肾健脾、清热解毒之功效。而且，白顺宁等[4]研究表明，五味消毒饮加味能促使慢性化脓性骨髓炎患者尽快排出脓液和死骨，缩短窦道愈合时间，且能预防病情复发。

本研究中，研究组总有效率为95.7%，对照组则为82.6%(P<0.05)。由此可知，在慢性化脓性骨髓炎治疗中，在常规治疗基础上加用中医五味消毒饮加味，能获得更为理想的效果。此外，研究组体温恢复正常时间短于对照组，应用抗生素时间短于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)。提示五味消毒饮加味治疗能促使患者症状尽快缓解，且能控制抗生素使用时间，防止出现耐药性，避免抗生素长期使用引发的不良反应。本研究中，研究组出现1例局部肿胀，对照组出现3例局部肿胀，2例皮肤温度升高，1例病灶疼痛，研究组不良反应较对照组少，凸显出五味消毒饮加味治疗的安全性。

综上所述，慢性化脓性骨髓炎采用五味消毒饮加味治疗的效果理想，能促使症状尽快缓解，且能缩短抗生素应用时间，减少不良反应的发生，值得推广应用。