胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的效果评估

蒋 溢 为

(东莞康华医院CCU 东莞 523080)

冠心病作为临床心血管内科常见病症中的一种，多发于中老年阶段患者，且大部分患者病发期间多有心律失常症状合并出现，导致其病症加剧的同时还会促使患者诱发心力衰竭等严重症状，对患者身心健康安全及生活质量将会造成严重威胁[1]。历年来，临床上针对此类病症患者主张选择单一使用胺碘酮来改善其临床症状，虽有一定的确切疗效，但患者用药期间常有不良反应发生，其整体效果至今仍然有待提高。近年，临床表明在患者上述单一用药基础上加以美托洛尔进行干预，利用后者药物中降低患者心肌压力和保护心肌细胞的功效来提高其治疗效果，效果显著[2]。综合上述观点，本次研究现抽出于本院收治的100例冠心病合并心律失常患者作研究对象行临床分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年12月～2017年12月于本院收治的冠心病合并心律失常患者中随机抽选出100例，将其以每组50例平均分成观察组与对照组。其中，对照组男性26例，女性24例；年龄56～79岁，平均年龄(65.98±3.44)岁；病程3～15年，平均病程(7.23±2.58)年。观察组男性28例，女性22例；年龄55～78岁，平均年龄(66.21±4.68)岁；病程3～16年，平均病程(7.52±2.23)年。两组患者一般资料比较差异值为P>0.05，可对比。

1.2 方法

对照组选择胺碘酮作治疗药物，每日取600mg胺碘酮(赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H19993254)给予患者分3次就温水送服，1周后将药物服用次数调整为每天2次、每次200mg，3周后将用药次数调整为每天1次、每次200mg。

观察组在对照组用药基础上加以美托洛尔进行治疗，每天2次、每次取6.25 mg美托洛尔(烟台巨先药业有限公司，国药准字H37022364)给予患者温开水送服，用药1～2周后适当加大用药量，但需切记每次用药量不可超过25mg。两组患者均持续治疗7周，且用药期间需定时监测其血压和心率变化。

1.3 观察指标

记录患者治疗前后的心率及QTd变化情况，其中，QTd选择常规12导联心电图进行测定，以QRS波群起点至T波终点作1个QT间期，需用每个导联以50 mm/s速度持续测量3个间期，后利用QTd=QTmax-QTmin公式计算其平均值，根据患者治疗前后的心率及QTd(QT间离散度)变化情况进行疗效评定。显效：患者治疗后，心率指标恢复至正常水平，心电图检查结果显示其心动过速降低幅度高于90%，且患者心功能分级不低于2级；有效：患者心率有所减慢， 心电图检查结果显示其心动过速降低幅度在50%～90%，患者心功能分级显示1级；无效：上述情况均未出现，患者心率、心功能及心动过速症状均未得到有效改善[3]。总有效率=显效率+有效率。统计患者治疗期间出现的窦性心率过缓、低血压及呕吐等不良反应，不良反应发生率=(发生例数/总例数)×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组(96.00%>80.00%)，且χ2=6.06，P<0.05，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

组别例数显效有效无效总有效率观察组5026(47.78)22(46.67)2(5.55)48(96.00)对照组5018(43.33)22(38.89)10(17.78)40(80.00)χ2-6.06P-<0.05

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率低于照组(18.00%<38.00%)，且χ2=4.96，P<0.05，见表2。

2.3 比较两组患者治疗前后的心率及QTd变化

两组患者治疗后心率及QTd变化较治疗前均有所改善；两组对比，观察组心率及QTd变化情况较对照组改善显著，且P<0.05，见表3。

表2 两组患者的不良反应发生率比较[n(%)，n=50]

组合例数窦性心率过缓低血压呕吐总发生率观察组501(2.00)5(10.00)3(6.00)9(18.00)对照组507(14.00)4(8.00)8(16.00)19(38.00)χ2-4.96P值-<0.05

组别心率(次/min)QTd变化(ms)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组99.12±7.5665.92±5.2860.68±13.6985.22±12.68观察组98.44±8.2178.20±6.2261.74±14.0271.69±13.27t值0.135.410.125.33P>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

历年来，临床针对心率失常患者是以主张应用胺碘酮进行治疗，此类药物是Ⅲ类抗心律失常药中的一种，其中含有的碘和苯丙呋喃基衍生物在作用于患者体内时，能在不影响其心肌收缩力前提下起到改善患者室性、室上性心律失常的作用效果，是临床用于治疗心功能不全伴心律失常的一线药物，但本次研究所选患者为冠心病合并心率失常，单一用药不利于满足其治疗需求。因此，本次研究针对上述病症患者主张在胺碘酮治疗基础上加以美托洛尔进行干预，研究结果显示观察组(联合治疗)治疗有效率、不良反应发生率均较对照组(单一用药)效果显著，且P<0.05。其中，美托洛尔作为抗心律失常Ⅱ类药物中的一种,药物在作用于患者体内时不仅能起阻断其肾上腺素受体来减轻交感神经的活跃程度，还能对患者体内茶酚胺释放起到抑制作用，提高其心电稳定程度的同时改善患者窦性和异位兴奋灶的自律情况[3]。此外，QTd作为警示患者室颤严重程度和心脏性猝死可能性的主要指标，临床常用于冠心病诊断和其预后评估中。而研究结果显示观察组(联合用药)后，患者心率及QTd变化改善情况优于对照组(单一用药)对应值，且P<0.05，与郭书粉[4]一文中的相关数据大致吻合，表明联合用药能有效减少患者病症复发和猝死的发生情况，且疗效显著，不良反应少，安全性高。

综上所述，针对冠心病合并心律失常患者采用胺碘酮联合美托洛尔进行治疗，其治疗效率、心率改善情况均得到显著性改善，且患者不良反应少，值得推广。