雾化吸入布地奈德和地塞米松治疗小儿急性喉炎并呼吸困难临床疗效分析

李浩彬 余 丽 张惠明

(广州市海珠区妇幼保健院 广州 510240)

小儿急性喉炎并呼吸困难在临床属于常见的小儿呼吸道感染类疾病，由于小儿身体各项器官的发育尚不成熟，导致很容易受到病菌的侵入。加之喉腔较小，不仅容易发炎，而且分泌物很难排出，便会引发一系列严重的并发症，甚至对其生命安全构成威胁，因此进行有效的治疗非常关键[1]。本文选择我院94例小儿急性喉炎并呼吸困难患儿进行研究，旨在分析雾化吸入布地奈德与地塞米松治疗的临床价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2016年7月～2017年6月期间到我院接受治疗的94例小儿急性喉炎并呼吸困难患儿，遵守随机分配法则，平均分为对照组(n=47)与观察组(n=47)。对照组中男25例，女22例；年龄1～5岁，平均年龄(2.35±1.26)岁；病程1～4d，平均病程(1.45±0.45)d；24例Ⅰ度呼吸困难，23例Ⅱ度呼吸困难。观察组中男26例，女21例；年龄2～5岁，平均年龄(2.87±1.78)岁；病程1～5d，平均病程(1.88±0.92)d；25例Ⅰ度呼吸困难，22例Ⅱ度呼吸困难。纳入标准：(1)经过多项检查，均符合小儿急性喉炎诊断标准；(2)临床中均伴有呼吸困难以及声音嘶哑、咳嗽等症状；(3)由其家属签署知情同意书。排除标准：(1)对本次实验所用药物过敏者或者存在禁忌症者；(2)同时伴有多种并发症者；(3)未签署知情同意书者；(4)中途退出实验者。两组研究对象组间病程、性别以及年龄等多项临床资料比较，差异不存在统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

所选择研究对象均接受基础治疗，例如：抗生素、化痰、抗病毒以及退热等。对照组患儿行滴注地塞米松(吉林敖东药业集团延吉股份有限公司生产，批准文号：国药准字H22022889)治疗，使用方式：一次剂量为0.3mg/kg，在行静脉滴注时，需要将其与葡萄糖注射液(5%)进行稀释。观察组患儿行雾化吸入布地奈德(湖北葛店人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20103795)治疗，使用方式：行雾化吸入，1mg/次，具体使用次数根据每位患儿的实际病情决定。

1.3 评判指标

记录比较两组患儿治疗后的临床疗效、多项症状消失时间、住院时间以及不良反应情况。治疗效果划分为：(1)治愈：经过治疗后，临床症状以及呼吸困难等均消失；(2)好转：患儿临床症状以及呼吸困难均有所改善，精神状态有所恢复；(3)无效：临床症状以及呼吸困难、精神状态均未得到改善，病情存在加重的倾向。总有效率=治愈率+好转率。临床症状选择呼吸困难、声音嘶哑、咳嗽以及吸气性喉鸣进行评判，不良反应选择呕吐、支气管痉挛、咽部刺激进行评判。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗之后临床疗效情况比较

观察组治疗有效率为93.6%，对照组为76.6%，结果显示观察组治疗效果显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗之后临床疗效情况对比[n(%)]

组别例数治愈好转无效总有效观察组4728(59.6)16(34.0)3(6.4)44(93.6)对照组4720(42.6)16(34.0)11(23.4)36(76.6)χ25.7830.00011.39611.396P0.0161.0000.0010.001

2.2 两组患儿临床多项症状消失时间、住院时间情况比较

除呼吸困难以外，观察组咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣以及住院时间均显著优于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数咳嗽呼吸困难吸气性喉鸣声音嘶哑住院时间(d)观察组473.36±1.755.25±1.374.45±1.373.87±2.026.05±2.01对照组476.87±2.037.34±1.887.04±2.236.43±2.008.46±2.03t8.9786.1596.7846.1745.784P0.0000.0000.0000.0000.000

2.3 两组患儿临床中多项不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率为6.4%，对照组不良反应总发生率为12.8%，结果显示两组患儿临床中多项不良反应总发生率差异不存在统计学意义(P>0.05)，但观察组发生率略低，说明其效果较明显，见表3。

表3 两组患儿临床中多项不良反应发生情况对比[n(%)]

组别例数支气管痉挛咽部刺激呕吐总发生观察组471(2.1)2(4.3)0(0.0)3(6.4)对照组472(4.3)3(6.4)1(2.1)6(12.8)χ20.7810.4352.1232.359P0.3770.5090.1450.124

3 讨论

小儿急性喉炎是一种喉黏膜急性炎症，多发生于婴幼儿，此类患儿的喉腔较小，并且喉内黏膜也较为松弛，所以一旦出现肿胀情况便很可能会阻塞声门，而且由于咳嗽反射差，喉部以及气管里面的分泌物很难从体内排出，此时便极可能造成喉梗阻，若不进行及时有效的治疗，甚至会危及其生命安全[2]。此疾病也与细菌感染等有关，加之小儿身体中的各个器官发育尚不成熟，所以抵抗力、免疫力较差，喉部神经也更加敏感，一旦收到刺激出现痉挛，便会阻塞呼吸道，而且发病较急，病情进展迅速，临床中通常会表现为吸气性喉鸣、咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑等多种症状，甚至会由于窒息而死亡[3]。所以对此类患者需要及时诊断以及治疗，否则会出现严重的并发症以及后遗症。

临床中治疗小儿急性喉炎的关键是尽早的解除患儿喉梗阻状态，并使用合理、科学的抗生素控制感染情况，与此同时，给予糖皮质激素治疗，便于促使喉部水肿现象尽快消退，之后进行化痰、给氧、解痉等治疗[4]。糖皮质激素能够对人体的声场发育以及代谢、免疫功能等进行调节，也是最为重要的调节激素以及抗炎和免疫抑制剂，能够有效控制炎性反应。地塞米松是临床中使用非常普遍的一种糖皮质激素，价格便宜，在行静脉滴注之后便会很快达到血药浓度峰值，很容易被患儿吸收，而血浆蛋白结合率比其他皮质类激素药物较低，能够减轻以及防止组织对炎症的反应，能够抑制炎性细胞、巨噬细胞等的聚集，从而达到减轻炎症的目的，还具有免疫抑制作用，能够抑制由细胞介导的免疫反应，阻碍免疫球蛋白、细胞表面受体两者的结合，进而降低白介素合成、释放，达到减轻免疫反应扩张的作用[5～6]。但是如果小儿长期使用此药物治疗，会影响其生长发育，如果当病情有所缓解，或者有不良反应症状出现的时候，则应当停止使用。布地奈德是一种具有高效的糖皮质激素(局部抗炎)，能够有效增加平滑肌细胞以及内皮细胞等的稳定性，对于免疫反应以及抗体合成具有抑制作用，可减少过敏活性介质(例如：组胺)的释放，或者使其活性降低，对于支气管而言，能够抑制其收缩物质的合成与释放，进而使平滑肌的收缩反应不再那么敏感。当患儿雾化吸入布地奈德之后，可对气道、肺组织产生作用，有效抑制细胞因子以及致炎介质等的生成，使黏膜血管收缩、扩张，使炎症细胞、支气管平滑肌对β2激动剂更加敏感，对治疗哮喘的作用非常显著，还能够解除呼吸困难、改善呼吸情况以及肺通气情况[7]。当其余细胞中的受体合成之后，会形成活性二聚体，具有很强的抗炎作用，加之其余受体结合的亲和力高达地塞米松约为20倍，代谢物会经过其肾脏排出，而且生物利用度约为11%左右，不会产生明显的全身性糖皮质激素的不良反应，所以具有较高的安全性，治疗效果非常显著[8]。

本文研究显示，两组患儿治疗后的临床疗效比较，差异存在统计学意义(P<0.05)；除呼吸困难以外，观察组咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣以及住院时间均显著优于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)；两组患儿不良反应发生率比较，差异不存在统计学意义(P>0.05)，但观察组发生率略低。说明雾化吸入布地奈德的治疗效果更好。

综上所述，在临床中给予小儿急性喉炎并呼吸困难患儿行雾化吸入布地奈德效果较显著，而且临床症状基本能在较短的时间内消失，住院时间也相对较短，不良反应发生率低，具有较高安全性，应当推广。