调经促孕汤治疗肝郁血瘀型多囊卵巢综合征的临床效果

贺亚蕾 郭勇义 吴 芳

(郑州市中医院 郑州 450000)

多囊卵巢综合征是导致女性不孕的一种常见的内分泌疾病，主要特征为雄激素过高的临床或生化表现、持续性无排卵、卵巢多囊改变等[1]。如何有效促排卵，提高受孕率，是临床治疗多囊卵巢综合征不孕症的关键，其中促排卵仍是临床治疗关键。单纯西医促排卵效果不佳，西医治疗同时结合中医辩证治疗，促排卵的同时配合使用中药调整机体内分泌情况，提高受孕成功率。本次研究中，对比分析单用西药与西药结合中药的治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析研究对象为我院从2016年8月～2017年8月收治的80例肝郁血瘀型多囊卵巢综合征患者，随机数字法分为两组。对照组40例，年龄21～42岁，平均年龄(29.4±4.1)岁，病史3～30(5.96±3.10)个月；研究组40例，年龄20～40岁，平均年龄(28.6±5.3)岁，病史4～32(6.00±3.13)个月。两组患者的一般资料组间对比无统计学意义(P>0.05)，可比。

1.2 方法

对照组采用枸橼酸氯米芬(广州康和药业有限公司，国药准字H44021970)用药治疗，口服用药，自月经周期第5d用药，每次用量50mg，1天1次，连续用药治疗5d，若治疗效果不明显，第2d增加至每次用量100mg。

研究组在对照组常规西药治疗基础上，自拟调经促孕汤(药方：当归、白芍、生地、熟地、赤芍、川芎、丹皮、延胡索、丹参、红花、白术、茯苓、香附、陈皮)，经期第5d开始用药，每日1剂，水煎煮，取汁200ml，分2次温服，早晚各1次。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者治疗前后的症状改善情况；(2)检测两组患者的内分泌六项，分别于治疗前后月经第2～5d，晨起，取臂前静脉血，经免疫化学发光法测定睾酮(T)、血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、LH/FSH；(3)对比两组排卵以及妊娠结局：收集3个促排卵周期的卵泡生长、排卵情况，若第1周或第2周妊娠，则停止收集；经B超监测优势卵泡术、排卵数以及妊娠率，排卵率(%)=排卵数/优势卵泡数量×100%，临床妊娠率(%)=妊娠数/总数×100%。

1.4 统计学分析

研究资料均应SPSS19.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验；计数资料采用百分率表示，以χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计两组患者治疗前后症状改善情况

治疗前两组患者症状无明显改善，无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组各项症状改善显著，与对照组相比有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 统计两组患者治疗前后症状改善情况(n)

症状对照组(n=40)研究组(n=40)治疗前治疗后治疗前治疗后婚久不孕2816293月经紊乱2514302经来腹痛2311252烦躁易怒2412273经色暗淡2613291乳房胀痛2714304伴血块2812312块下痛减2915303舌黯有瘀3216343脉弦或弦数3415352

2.2 对比两组治疗前后的T、LH、FSH、LH/FSH水平

治疗后，两组患者的血清T、FSH水平无统计学意义(P>0.05)，LH、LH/FSH与对照组相比有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 对比两组排卵以及妊娠情况

研究组的排卵率、妊娠率优于对照组，有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 对比两组患者治疗前后的T、LH水平

组别时间T(ng/ml)LH(mIU/mL)FSH(mIU/mL)LH/FSH对照组治疗前0.58±0.359.71±4.025.60±1.742.28±0.60治疗后0.46±0.396.22±1.904.65±1.801.95±0.80研究组治疗前0.53±0.3611.92±6.205.45±3.122.20±0.47治疗后0.42±0.385.95±2.354.56±3.901.25±0.50

表3 对比两组患者排卵以及妊娠情况

组别优势排卵泡数(个)排卵数(个)排卵率(%)妊娠率(n/%)研究组(n=40)12010385.824(60.0)对照组(n=40)1207965.814(35.0)

3 讨论

多囊卵巢综合征为一种常见的内分泌失调性妇科疾病，是女性不孕的主要原因之一。关于其发病机制，临床尚未明确，分析可能与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常，由于垂体对促性腺激素释放激素敏感性增加，而导致LH过量分泌，刺激卵巢间质、卵泡膜细胞产生过量的雄激素。而雄激素又对FSH分泌呈负反馈，使FSH相对降低，从而导致LH/FSH增高。西医认为，高胰岛素与高雄激素相关影响，相互作用，导致卵泡发育受抑，出现排卵障碍，甚至完全无排卵，致使患者病情加重[2]。中医学上认为多囊卵巢综合征为“不孕”“闭经”范畴，主要是因为肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调，与肾、肝、脾三脏功能失常密切相关。肝失疏泄，气机不畅导致血行瘀滞。本病因病机虚实错杂，胞宫藏谢失司，冲任不能相资而导致月经稀发或停闭，从而导致不孕。

临床治疗多囊卵巢综合征首选治疗药物为枸橼酸氯米芬(克罗米芬)，该药物促排卵、提高妊娠率效果显著，用药历史悠久，具有雌激素拮抗剂以及兴奋剂双重药理作用，但用药时间较长，可能会产生不良反应，导致高排卵率、低妊娠率情况发生，而且一些患者会对克罗米芬用药产生不良反应[3]。

中医并无多囊卵巢综合征病名，根据其临床症状，可将其归为不孕症、月经后期、闭经、癥瘕等病。本病责之肾肝脾三脏，主要和肾、肝、脾三脏功能失常有关。肾精充盛、肝气调达、脾气健运则月经按时以时下，若其中任何一个脏腑功能失调都有可能导致血海不能满溢，导致月经不调。多囊卵巢综合征究其原因不外虚实两端，临床上发现肝郁血瘀是导致其发病的一个重要病因，因此提出自拟调经促孕汤合用治疗，该方剂中当归、白芍养血活血，赤芍、川芎、丹参、红花活血化瘀，延胡索、香附行气活血止痛，丹皮凉血活血，陈皮理气行滞，辅以生地、熟地补肾养血，诸药合用，共奏疏肝补肾、活血化瘀、调经促孕功效[4]。本次研究表明，研究组的各项中医症候改善机能明显优于对照组，排卵率以及妊娠率水平显著优于对照组，有统计学意义(P<0.05)，该研究结果进一步论证了调经促孕汤的临床疗效。

综上所述，调经促孕汤联合西药用于治疗肝郁血瘀型多囊卵巢综合导致的不孕症，可有效改善患者症状，提高排卵率以及妊娠率。