补佳乐联合地屈孕酮预防宫腔粘连分离改松解术后粘连复发的临床效果评价

陈少慧 李 嫦 陈苑红 刘志辉 周艳荷

(东莞市常平医院产科 东莞 526300)

IUA(宫腔粘连)在临床上十分常见，是因为各种原因而引发的内膜损伤，会促使患者宫腔完全闭塞或者部分闭塞，出现反复流产、不孕、月经异常等临床表现[1～2]。现阶段，临床上多数学者认为可以将该疾病定义为子宫内膜纤维化或者粘连，并且会伴随有胎盘形成异常、不孕、反复流产、闭经、月经减少等症状中的其中一种症状出现。现阶段，临床上用来治疗该疾病的标准术式为TCRA(宫腔镜下粘连分离改松解术)，并且术后采用雌激素对患者进行治疗能够获得显著治疗效果，有利于妊娠与月经恢复[3]。但是，针对宫颈粘连患者术后病情不同严重程度，其术后治疗方式还有待进一步进行探究。本研究在宫腔粘连分离改松解术后对患者联合应用补佳乐与地屈孕酮进行治疗，获得了显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2015年4月～2018年3月在我院行宫腔粘连分离改松解术的中度宫腔改宫腔粘连患者中选取80例，以治疗方式为依据，分为两组。观察组患者平均年龄(30.46±3.56)岁，平均孕次(1.45±0.92)次，共40例；对照组患者平均年龄(32.05±1.08)岁，平均孕次(1.52±0.09)次，共40例。对比两组基础资料，差异具有对比价值，P>0.05。本研究在所有患者知情同意的情况下开展，且获得医院伦理委员会批准。纳入标准：肝、肾功能正常；无生殖器结核；无乳腺增生病史与乳腺肿瘤病史；内分泌6项指标正常；身体健康。排除标准：不愿参与；存在手术禁忌症；血、尿HCG异常；存在生殖器结核；中途退出。

1.2 方法

将术前准备工作完善，所有患者均行宫腔粘连分离改松解术后，采用德国STORZ生产的宫腔镜以及与之配套的设备，膨宫液为0. 9%氯化钠注射液，指导患者采用截石位接受手术治疗，给予其静脉全身麻醉改腰硬联麻，进行常规消毒铺巾处理，对患者宫腔方位进行诊断，宫腔深度采用子宫探针探查，宫颈采用扩宫棒进行奎改扩张处理，缓慢将宫腔镜探入，对子宫宫腔与宫颈情况进行探查，粘连组织采用针型电极或者微型剪分离，促使宫腔形态恢复，能够清楚观察到双侧输卵管入口改开口后，整个手术过程结束。本研究中两组患者均顺利完成手术治疗，术中出血量较少，并且没有发生严重并发症。完成手术后，分别采用不同方式对两组患者治疗，具体如下：

对照组：给予患者口服补佳乐(批准文号: 国药准字J20030089，生产厂家:拜耳医药保健有限公司广州分公司)，每次服用剂量为3mg改2mg，每天服用2次，连续服用21d，患者一共接受3个周期治疗。

观察组：补佳乐用药方法与对照组一样，在此基础上，给予患者口服地屈孕酮(生产厂家:浙江医药股份有限公司新昌制药厂，批准文号:国药准字 H20040982))，每次服用的剂量为10mg，每天服用2次，连续服用21d，患者一共接受3个周期治疗。

1.3 观察指标

在两组患者接受治疗的3个月以内，对其月经情况进行仔细观察，了解患者术后是否有阴道不规则出血、肝肾功能损害、乳房胀痛、胃肠道反应等不良反应出现；完成手术第3个月，在患者月经干净3～7d左右，医护人员要对其月经情况进行仔细询问，为了了解子宫内膜生长情况与宫腔形态，对患者行宫腔镜检查，对其临床疗效和归转情况进行评价。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料行χ2检验，以百分比形式表示，当P<0.05时说明差异明显。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

通过对比可知，观察组患者术后妊娠率、术后月经恢复率高于对照组，宫腔再次粘连率低于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

组别例数妊娠率月经恢复率宫腔再次粘连率对照组4024(60.00)32(80.00)5(12.50)观察组4030(75.00)39(97.50)1(2.50)

2.2 两组患者术后不良反应发生情况对比

观察组头痛、乳房胀痛、胃肠道反应患者均为1例，对照组分别有1例、2例、1例，两组不良反应发生情况对比，差异不存在统计学意义，P>0.05。整个治疗过程中没有患者出现不规则阴道出血与肝肾功能损害现象，头痛患者症状较轻，具有间断性发作的特点，没有对患者用药依从性造成影响；乳房胀痛患者的症状也较轻，指导其接受乳腺超声检查之后，没有器质性改变出现；指导出现胃肠道反应的患者餐后服用药物，症状有所减轻。

表2 两组患者术后不良反应发生情况对比[n(%)]

组别例数头痛乳房胀痛胃肠道反应对照组401(2.50)2(5.00)1(2.50)观察组401(2.50)1(2.50)1(2.50)

3 讨论

宫腔粘连在临床上十分常见，也被称为Asheman综合征，指的是因为非妊娠或者妊娠子宫创伤，进而促使子宫内膜基底层受到损伤，宫腔完全或者部分闭塞后引发反复性流产等异常现象，子宫内膜纤维化属于该疾病的本质所在，对妇女生殖健康构成了严重威胁[5]。现阶段，临床上通常会通过宫腔镜来对该疾病进行诊断与治疗，但宫腔粘连分离改松解术后粘连复发率高，所以亟需积极寻找一种有效方式来对宫腔粘连分离改松解术后粘连复发进行有效预防。研究显示，宫腔粘连分离改松解术后，为了将粘连复发率降低，促使患者月经状况得到改善，将患者分娩率与妊娠率提高，可以采用雌激素药物对患者进行治疗。现阶段，临床上将研究重点主要集中于对重度宫腔粘连的研究，并且通常会采用大剂量雌激素药物对患者进行周期治疗或者连续治疗[6]。本研究中所选宫腔粘连患者病情为中度改为轻中重度，仅给予对照组患者中等剂量雌激素治疗，而给予观察组患者中等剂量雌激素周期性序贯，结果显示，观察组患者术后妊娠率、术后月经恢复率高于对照组，宫腔再次粘连率低于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05。由此可知，相较于单独应用补佳乐对患者进行治疗，补佳乐联合地屈孕酮预防宫腔粘连分离改松解术后粘连复发的临床效果显著，能显著提高患者术后妊娠率、术后月经恢复率，降低宫腔再次粘连率。其次，本研究结果还显示，观察组头痛、乳房胀痛、胃肠道反应患者均为1例，对照组分别有1例、2例、1例，两组不良反应发生情况对比，差异不存在统计学意义，P>0.05。由此可知，两组患者均具有较低的术后不良反应发生率，不良反应包括肝肾功能改变、头痛、乳房胀痛与胃肠道反应等，且两组患者在治疗过程中肝肾功能均没有发生明显变化，所以本研究在不良反应中没有将其列出。本研究观察到患者出现不良反应后，均采用了针对性措施对其进行干预，结果显示没有患者因为药物不良反应而将药物治疗终止，且具有较好的服药依从性。究其原因，这可能是因为本研究中所用药物的不良反应发生率低，且具备较弱的肝毒性，可在宫腔粘连分离改松解术后进行广泛应用。同时，这也可能和本研究中的用药方案相关，通常情况下，药物不良反应发生率会受到用药剂量的影响，药物应用剂量越大，不良反应发生率也会随之提高。本研究中对所有患者均采用中等用药剂量治疗，所以不良反应发生率也相对较低，用药安全性高。

综上所述，补佳乐联合地屈孕酮预防宫腔粘连分离改松解术后粘连复发的临床效果显著，安全性高，临床推广价值显著。