小切口非超声乳化囊外摘除术治疗小瞳孔硬核白内障的效果

钟 小 艺

(广东省恩平市人民医院五官科 恩平 529400)

小瞳孔硬核白内障在临床上较为多见，多数患者是因陈旧性葡萄糖膜炎或者是瞳孔功能障碍所引起的[1]。该疾病在临床多以手术治疗为主，目前临床上应用较为广泛的有超声乳化手术，但是该手术在治疗小瞳孔硬核白内障上会受到一定的限制，再加上少数医院还未能全面掌握该先进技术，使得治疗效果不理想。为分析小切口非超声乳化囊外摘除术治疗小瞳孔硬核白内障的临床治疗效果，本文在我院2015年1月～2018年1月间收治的小瞳孔硬核白内障患者中选取120例(180眼)进行研究分析，以下为主要研究报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为我院2015年1月～2018年1月间收治的小瞳孔硬核白内障患者120例(180眼)，包括了男性72例，女性48例；年龄46～75岁，平均年龄(57.9±2.3)岁；硬核程度为Ⅴ级的有120眼，硬核程度为Ⅳ级的有60眼。

1.2 治疗方法

在我院2015年1月～2018年1月间收治的小瞳孔硬核白内障患者中选取120例(180眼)进行研究分析，所有患者均采取小切口非超声乳化囊外摘除术。患者各项指标均维持在正常状态，即血压<160/96Hg，血糖<8mmol/L时，可对患者进行手术[2]。手术开始前散瞳，将患者的结膜囊做好清洁工作，并铺设消毒巾，利用7.5g/L布比卡因混合20g/L利多卡因后对患者实施麻醉后切开眼睑，沿着上方角膜将结球膜剪开，将其进行止血及分离[3]。选取鼻上方或者颞上方行手术切口，直至透明角膜内1mm，将粘性物质置入前房。当患者出现瞳孔粘连时可利用钝性针头进行分离，如果出现撕囊难度大时，可采取截囊方式，对瞳孔过小患者可在虹膜下进行截囊，将目测针头置入虹膜下截囊一周。利用水分离方式扩张手术切口，旋转硬核，注意针身和硬核旋转位置、力度，直至把硬核以较慢的速度从囊袋和瞳孔中娩出。之后采用10-0缝线将切口进行闭合，利用双路助吸洗出粘性物质，并再将粘性物质注入囊袋，置入后房型人工晶体，在将双路助吸洗出粘性物质，并在前房中将BSS液注入，当眼压维持在正常范围后在球结膜剪开位置继续逆行热灼处理。涂抹氧氟沙星滴眼膏后将其进行包扎。当患者在手术过程发生晶状体后囊破裂程度>3毫米，并且出现玻璃体益处情况时，可摘除患者玻璃体，保持瞳孔原有形态。术后对患者使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液治疗，1d使用4次[4]。

1.3 疗效评定标准

对比手术前后的视力矫正情况、瞳孔直径变化情况。

1.4 统计学方法

利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用(%)表示计数资料，组间比较用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者视力矫正情况对比

治疗后患者视力矫正效果达到0.05以上的有83.89%(151/180)，高于手术前的14.44%(26/180)，治疗前后对比存在显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后患者视力矫正情况对比(眼，%)

时间光感～手动<0.040.05～0.250.3～0.60.7～0.8>0.9治疗前(n=180)688626000治疗后(n=180)8214259455

2.2 治疗前后患者瞳孔直径变化情况对比

120例患者中，有30例因陈旧性葡萄糖膜炎引起，60例因糖尿病引起，20例因糖尿病合葡萄糖膜炎所导致的，10例因闭角型青光眼并因使用缩瞳药物后所导致的。治疗后16眼瞳孔大于6mm，和治疗前对比存在差异(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后患者瞳孔直径变化情况对比(眼)

时间≤2mm3～5mm>6mm治疗前(n=180)101700治疗后(n=180)216216

3 讨论

晶状体发生代谢紊乱是由多方面原因造成的，其中包括了遗传、老化、代谢功能障碍等因素，使得晶状体蛋白质变性进而导致浑浊，这就是人引发白内障的主要原因，严重影响了患者的视力，患者视物能力下降[5]。白内障多发于中老年群体，并且因年龄的不断增长，其致病率也会增长。白内障摘除手术在治疗白内障上具有一定的疗效，能够排出浑浊晶状体核，将皮质吸出，保留患者晶状体后囊，再将后房型人工晶状体置入后，可有助于患者视力的恢复。所以，白内障摘除手术所取得的治疗效果在临床治疗白内障上被推崇，再加上乳化超声技术在临床上的使用，能够有效提高患者的临床治疗效果。但是对基层医院而言，在治疗小瞳孔硬核白内障上还是具有一定的难度，这是因为超声乳化技术需要应用较大的能量，这会给患者增加手术后角膜水肿的发生风险，再加上超声乳化仪对操作者具有较高的技术要求，使得在进行硬核处理上的操作难度要高于小切口非超声乳化手术。小瞳孔硬核白内障手术的难度集中在小瞳孔的各项瞳孔处理工作上，将硬核吸出，在手术中选取旋转取核的方式的效果更佳，能够较为全面的进行各项操作步骤，并且手术中粘性物质的注入能在一定程度上减少术后并发症的发生。

本文通过研究得出，治疗后患者视力矫正效果达到0.05以上的有83.89%高于治疗前的14.44%(P<0.05)；治疗后16眼瞳孔大于6mm，和治疗前对比存在差异(P<0.05)。表明小切口非超声乳化囊外摘除手术能够矫正视力，扩大患者瞳孔，治疗效果良好。

综上所述，对小瞳孔硬核白内障患者实施小切口非超声乳化囊外摘除术，取得了显著的临床治疗效果，值得在临床上广泛推广应用。