腹腔镜结肠直肠癌根治手术与传统根治手术疗效比较

张世甲 韩广森 顾焱晖 任莹坤 李 剑 程 勇

(郑州大学附属肿瘤医院 郑州 450003)

结直肠癌是临床上常见的消化道肿瘤，最主要的临床治疗方法就是根治手术，传统的根治手术是开腹手术，自从1991年美国成功完成第1例腹腔镜结直肠癌根治术后，腹腔镜结直肠癌根治术在临床上广泛开展[1]。为了对比腹腔镜结直肠癌根治术和传统根治术的临床疗效，本文对2017年1月～2018年1月的80例结直肠癌患者分别实施腹腔镜结直肠癌根治术和传统根治术，观察其临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年1月1日～2018年1月31日本院收治的所有结直肠癌患者当中选取其中的80例患者作为本次的观察研究对象，所有患者均经过病理学确诊为结直肠癌患者，所有患者均满足结直肠癌手术的相关指征，所有患者的肿瘤细胞没有侵袭周围的器官，所有患者及其家属均签署了相关知情同意书；排除了恶液质患者、邻近脏器肿瘤受侵或者远处转移者、急诊手术史患者、腹部手术史患者、合并有肠梗阻患者[2]。将这80例患者按照数字随机法分为对照组和观察组两组，两组各40例。对照组的40例患者中，男24例，女16例，年龄32～76岁，平均年龄(50.63±6.95)岁；观察组的40例患者中，男25例，女15例，年龄33～79岁，平均年龄(52.17±7.02)岁。本次研究经过医学伦理委员会的批准，对照组和观察组两组患者的性别、年龄等一般资料对比，差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组的40例患者实施传统根治术，具体手术操作为：对照组的40例患者实施气管插管全麻，然后在患者的下腹部做一个切口，切开患者的皮肤和皮下组织，到达患者结直肠癌的病灶处后，分离病灶部位的肠系膜，然后游离肠系膜周围的脂肪结缔组织和血管；再将病灶部位的肠管和肠系膜以及相关的病变组织切除掉，然后对患者行直肠和乙状结肠的肠管吻合术；在患者的腹腔内留置引流管后，从内到外逐层缝合手术切口。

1.2.2观察组

观察组的40例患者实施腹腔镜结直肠癌根治术，具体的手术操作过程如下所示：与对照组一样，对患者实施气管插管全麻后，让手术台向右大约倾斜20°左右，让患者保持截石位，患者的手术体位保持头低脚高，在患者的脐部下方做一个手术切口，然后插入12mm的Trocar管，建立人工气腹，气腹的压力控制在15mmHg左右；在患者的右锁骨中线和两髂前上棘连线的交点处做一个切口，并将12mm的Trocar管置入，作为主操作孔，然后在患者左锁骨和右锁骨中线的平脐水平分别置入长度为5mm的Trocar管作为两个辅助操作孔，同时左侧的操作孔是取标本的切口。然后在腹腔镜的引导下，游离患者肠段和肠系膜，清扫肠系膜血管根部的淋巴结和周围的淋巴结；切断肠系膜下动脉，游离和分离乙状结肠系膜和肠系膜，在肠系膜血管根部2cm处的位置进行血管横断处理，切除带有肿瘤病变的结肠位置，再实施直肠和乙状结肠的肠管吻合术；手术结束后，在患者的腹腔内留置引流管，然后逐层缝合手术切口[3]。

1.3 观察指标

观察对照组和观察组两组患者的术中出血量、术后排气时间、导尿管留置时间、住院时间以及术后并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的临床指标

观察组的40例患者中，术中出血量为(163.42±12.37)ml，术后排气时间为(2.14±0.28)d，导尿管留置时间为(3.19±1.21)d，住院时间为(6.87±2.01)d；对照组的40例患者中，术中出血量为(220.41±13.43)ml，术后排气时间为(4.17±0.85)d，导尿管留置时间为(5.65±1.43)d，住院时间为(12.38±4.17)d。两组患者的手术临床指标存在显著差异(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表1。

组别例数术中出血量(ml)术后排气时间(d)导尿管留置时间(d)住院时间(d)观察组40163.42±12.372.14±0.283.19±1.216.87±2.01对照组40220.41±13.434.17±0.855.65±1.4312.38±4.17χ29.3859.6239.8749.656P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 两组患者的并发症发生率

观察组的40例患者中，并发症的发生率为7.5%；对照组的40例患者中，并发症发生率为25%(P<0.05)，两组差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者的并发症发生率[n(%)]

组别例数切口感染吻合口漏泌尿系感染尿潴留总发生率观察组400(0.0)1(2.5)1(2.5)1(2.5)3(7.5)对照组403(7.5)2(5.0)3(7.5)2(5.0)10(25.0)χ29.475P值<0.05

3 结论

对结直肠癌患者实施腹腔镜根治手术，在腹腔镜下，结直肠癌的手术视野被放大，从而能够更有利于医生辨认患者病灶处的解剖结构，更加容易找准组织间隙，对其准确地锐性分离，并且能够在系膜根部高危更加精准地完成血管的结扎。目前，大多数的专家和学者认为只要能够遵守肿瘤根治的原则进行腹腔镜手术，能够达到良好的治疗效果[4]。

从上述结果当中可以看出，观察组患者的术中出血量、术后排气时间、留置导尿管时间以及住院时间显著短于对照组；观察组患者的并发症发生率为7.5%，对照组患者的并发症发生率为25%，与同类研究当中的相关研究结果基本保持一致。

总而言之，采用腹腔镜结直肠癌根治手术具有非常显著的临床治疗效果，值得进行临床推广和应用。